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“医生，我这个耳朵老是有耳屎，隔段时间就要掏掏，不掏难受，痒得很！” 耳屎，医学上称为“耵聍”，又称之为“耳垢”。它是外耳道的耵聍腺体分泌物、外耳道脱落的上皮细胞及进入外耳道的粉尘等吸附在一起形成的。很多来耳鼻喉科的病人都有这样的困扰，要求采耳，当然，采耳店的生意也是十分火爆。那么哪些原因会导致耳部瘙痒呢？单纯的采耳真的有效吗？又该如何治疗？ 不正规采耳的风险： 第一大风险：增加耵聍栓塞的概率。 第二大风险：容易引起外耳道真菌感染或者乳头状瘤病毒感染。 第三大风险：增加中耳炎的风险。 抛开采耳的风险不谈，引起耳部瘙痒的原因很多，找到病因，对症治疗才是关键！
真菌性外耳道炎 诱发因素 ①平时经常用棉签擦拭外耳道 ②发病前有到足浴中心等公共洗浴场合采耳经历 ③发病前经常到公共浴池游泳 ④有慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔（间断性保守治疗，未手术者） ⑤中耳炎手术后 诊断标准 ①常见症状：包括外耳道奇痒、胀痛不适，耳鸣，堵塞感，听力下降等。 ②体征：耳内镜下可见外耳道皮肤潮红糜烂，耳道深部及鼓膜表面覆有浑浊白色絮状物或奶油样物，或可见灰褐色、白色菌丝，部分病例可有肉芽生长。 ③外耳道分泌物或痂皮直接涂片找到菌丝或孢子即可确诊。
中耳胆脂瘤并发真菌性外耳道炎 及外耳湿疹患者皮损 诊断与鉴别诊断： 需与外耳湿疹、慢性外耳道炎鉴别。 外耳湿疹以外耳道软骨部及耳甲腔、甚至整个耳廓皮肤糜烂、渗出为特点； 普通慢性外耳道炎表现为外耳道皮肤慢性充血、皮肤粗糙、增厚，附有少许皮屑，病损部位偏于外耳道软骨部。 治疗措施： 在耳内镜下彻底清除外耳道痂皮、真菌团块、粘稠分泌物等，根据外耳道污物性状，采取直接器械清理或双氧水、氟康唑注射液冲洗等方式。外耳道清洁后对继发于（或合并）慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者，给予氟康唑滴眼液滴耳，每日3次，每次滴入3到5滴，患耳朝上，保留10分钟以上。对于鼓膜完整者，耳内镜下以细棉签把派瑞松乳膏或达克宁霜送入外耳道底，均匀涂布于外耳道尤其是深部皮肤及鼓膜表面，每日一次，连续7天。对于少数顽固病例，连续治疗14天。 中耳炎 诱发因素 ①上呼吸道感染而至咽鼓管肿胀，浆液性渗出物聚集，大量的细菌和病毒滋生，形成脓液。 ②腺样体肥大 腺样体肥大导致咽鼓管堵塞，鼻咽部分泌物、病原微生物及毒素逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳部瘙痒、耳闷、耳痛、听力下降等症状。 ③游泳过程中发生呛水，导致卫生不达标的水通过鼻腔或者口腔进入咽鼓管，细菌又通过鼻咽部的咽鼓管到达我们的中耳，就有可能引发中耳炎。
鉴别诊断 需与慢性外耳道炎相鉴别。中耳炎多合并鼓膜穿孔，对听力有影响。而慢性外耳道炎患者，听力通常不受影响。两者也可以通过耳内窥镜区分清楚，判断并不复杂。 治疗措施 急性感染期，耳部瘙痒可能是脓液浸泡或者疱疹引起的。 脓液：可以使用过氧化氢溶液清洗，同时注意保持局部的清洁干燥。脓液较多时，可以将分泌物做细菌培养和药敏试验，根据检查结果选择最敏感的药物局部治疗。 疱疹：应该使用炉甘石，减少液体的渗出，同时减少进食鱼虾等食物，适当的使用抗过敏药物。 当慢性中耳炎出现耳部瘙痒时，尽早的排除真菌性感染，耳内镜检查发现外耳道内黑褐色的分泌物，细菌培养是确诊方法，治疗时应该使用碳酸氢钠浸泡，然后逐渐清理，同时局部使用抗真菌药物。 中耳炎合并鼓膜穿孔该怎么办？ 此类患者可能同时合并有炎症，这时需要予以抗炎处理，可以口服药物，加用滴耳液。如果使用氧氟沙星滴耳液疼痛明显，可考虑停用或更换滴耳液的种类。 鼓膜穿孔后可先以3%双氧水清洗患耳，并拭净外耳道分泌物，再选用消炎药水滴耳，以便药物进入中耳发挥作用。炎症消退后小的穿孔多可自行愈合。 感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。修补术前需要先对耳部病变、功能及患者自身情况进行评估。患者可在显微镜下进行传统的鼓膜修补术。使用修补的材料主要是颞肌筋膜、乳突骨膜及耳廓软骨膜等。随着耳内镜技术的发展和成熟，另一种可选的修补方式是在耳内镜下选取耳屏或耳廓的软骨膜及软骨进行鼓膜修补，切口为隐蔽的小切口，手术时间短，术后恢复快。无需耳廓周围的大切口及颞部的切口。因此，不用过度担心手术的创伤和风险性。将鼓膜修补完整，封闭中耳腔，还中耳和内耳正常的解剖结构，恢复其功能，既免除产生并发症的可能和担忧，又提高生活质量，有条件的患者应早期进行鼓膜修补。 螨虫 螨虫进入耳道里会不停的运动、爬行，刺激耳膜，导致耳朵奇痒。而且因为局部分泌物增加，还会感觉到耳道里有异味，一般是酸臭味。螨虫是没办法通过掏耳朵去除的，那我们应该如何治疗呢？
预防及治疗措施： ①要求患者长期坚持用开水烫洗床单、被单，阳光暴晒或者冰箱里冷冻等处理。一般在55℃的热水中只要5分钟螨虫就会被杀死，或是用25℃以上热水，放入洗衣粉，浸泡5分钟，也能起到除螨作用；另外在-17℃至-20℃冷冻24小时，螨虫就会被冻死。 ②用吸引器将耳道内耵聍等潮湿的物质吸干净，消除螨虫的宜居环境，并且要保持耳道里面干燥、清洁。 ③用药： 冲洗：可用生理盐水或碳酸氢钠对耳道进行冲洗 特异性治疗：螨虫注射液，每周一次，皮下注射，剂量浓度均从小剂量到大剂量。 非特异性治疗：长期服用脱敏药，如息斯敏、酮替酚、曲尼司特等。 外用药：局部使用甲硝唑凝胶，用棉签涂在痒的地方，不要太深入耳朵里面，避免对耳朵造成伤害。 皮下注射：长期注射卡介苗素注射液，每周二次，皮下注射，可增强机体免疫功能，预防感冒，以防螨虫致敏一般用药半年至一年左右。 心理作用——习惯性挖耳朵 经常掏耳朵的人，一天不掏人就难受。为什么呢？大脑是有选择性记忆功能的，尤其是掏耳朵带来的那种及时的快感，会让你忍不住去享受。心理上总是觉得耳朵不舒服，不挖挖耳朵觉得浑身不自在。这样也会导致耳部心理源性的“痒感”，出现了不掏不舒服的心理怪圈。 耳屎的存在也是有意义的： 1.黏附保护功能。 2.抵挡异物。 3.杀菌净化。 4.消音隔音。 常掏耳朵会使外耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，有利于细菌生长，导致耳道奇痒、流黄水。外耳道皮肤长期慢性充血，还容易刺激耵聍腺分泌，耳屎反而会更多。其次，常掏耳朵容易刺激皮肤鳞状细胞或基层细胞层增殖，诱发外耳道乳头状瘤，同时，还容易将霉菌带进外耳道。 当然，耵聍过多会堵塞外耳道，影响听力，有时还会刺激外耳道，使耳道发痒。 皮肤过敏 在我们生活的环境中，有千千万万种物质（又称过敏原）会导致机体过敏，但每个人的过敏源都不一样，如海鲜、鸡蛋、粉尘、花粉、药物、毛屑、甲醛等，甚至有些人对纯净水、米饭都会产生过敏。 当个体的过敏症状出现时，外耳道就会发痒，止不住的想去挖一挖。 对此，我们应消除过敏原并根据过敏情况合理使用药物。 外耳道湿疹 诱因 湿疹的病因和发病机理目前尚不十分清楚，可能与变态反应、精神因素、神经机能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等有关。 临床表现 主要为局部瘙痒、多形性皮疹，易反复发作。发作时两耳内难以忍受的奇痒，很是令人懊恼，常常让人坐立不安。很多人用手、用耳挖子使劲掏啊掏，有时掏出血了仍觉得是隔靴搔痒，痛痒难止；小儿则表现为哭闹不止，睡眠不安，用手抓耳朵等。 治疗 1.针对病因止痒 外耳湿疹为变态反应所致者，找出过敏原加以避免接触是最好的方法。可从居住环境、饮食等方面细细寻找，如羽绒衣被，室内、庭院的鲜花，饮食中的鱼虾、辣椒，某些奶粉、奶片等等。当然，过敏原有时不易寻找或根本找不到。 2.使用抗过敏药物卜尔敏、息斯敏、酮替芬等抗过敏药物可能有效；补充钙剂和维生素C，亦有减轻毛细血管的通透性、减少局部渗液、减轻瘙痒的作用。 3.局部清洗止痒患处可用3%双氧水清洗，用无菌纱布拭干，然后涂搽含有抗生素、肾上腺皮质激素的溶液和软膏剂或糊剂，如肤轻松软膏、地塞米松霜等等；用无菌纱布浸过3％硼酸溶液或5％醋酸溶液后在患处湿敷，亦有止痒作用。 4.局部滋润止痒外耳湿疹患者在慢性期，局部干燥，有鳞屑，可用少许医用凡士林或金霉素眼药膏等涂搽，或取少许麻油涂搽。 全身性疾病 比如糖尿病、皮肤干燥、慢性肾病等引起的瘙痒，尤其尿毒症引起的全身性的皮肤瘙痒，通常也会导致耳道奇痒。对此，我们应逐项排除，并对症治疗。 参考文献 [1]闫保星.耳朵痒是中耳炎吗[J].家庭医药,2012,09:36-37. [2]杨云龙,曾佳,唐海英.耳朵竟然会“长霉”[J].家庭医药.就医选药,2021,04:80. [3]王毅.真菌性外耳道炎病因分析及防治对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,17:167. [4]杨野,晏文奇,孟祥明,李元珠,田军.中耳胆脂瘤并发真菌性外耳道炎及外耳湿疹1例[J].临床皮肤科杂志,2019,08:490-493. [5]严道南.外耳道湿疹如何摆脱瘙痒难忍[J].江苏卫生保健,2018,02:8.  |
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