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血尿酸到什么程度需要吃药,要吃多久,用药时注意什么?

 药师华子 2022-08-08 发布于辽宁

有位朋友问华子,他的血尿酸460μmol/L,要不要吃药,吃什么药好呢?华子告诉他,暂时不用急着吃药,他的血尿酸还不算特别高,进行饮食控制与多喝水就可以。但要多观察,如果出现痛风症状,或是血尿酸水平继续升高,就可能要进行药物治疗了。

尿酸是人体中正常的物质,具有维持血压、抗氧化、保护细胞DNA的生理作用。维持一定的血尿酸水平对人体有益,但血尿酸过高的时候就会对人体超过伤害。

一、什么是高尿酸血症

人体的血尿酸水平有一定的波动,当非同日测量,2次的血尿酸水平均超过420μmol/L时,被称为高尿酸血症

血中尿酸含量过高,超过其溶解度时,就容易在关节部位析出尿酸盐结晶或形成痛风石,诱发炎症反应,对周围组织造成破坏,引起难以忍受的剧烈疼痛,这也就是大家熟知的痛风

如果血尿酸在肾脏中沉积、析出结晶,就会引起急性肾损伤、间质性肾炎以及尿酸结石,对肾脏造成损害

二、血尿酸到什么程度需要吃药

健康人群如果没有痛风症状,轻度升高的血尿酸不需要药物治疗,只需饮食控制减少嘌呤摄入、控制体重,并且多喝水促进尿酸排泄。不过如果血尿酸水平超过540μmol/L时,则建议进行药物治疗,控制目标为降至420μmol/L以下。

如果有痛风症状,则血尿酸水平超过480μmol/L时,就建议进行药物治疗,将血尿酸水平控制在360μmol/L以下。

如果是有“三高”慢性病、脑卒中、冠心病、肥胖、肾功能不全等慢性病者,但没有痛风症状,在血尿酸水平超过480μmol/L时就建议进行药物治疗,将血尿酸水平控制在360μmol/L以下。有痛风症状者,在血尿酸水平超过420μmol/L时就要药物治疗,控制目标为300μmol/L以下。

三、不同降尿酸药物的注意事项

常用的降尿酸药物有3种,其中别嘌醇、非布司他是抑制尿酸合成药物;苯溴马隆是促进尿酸排泄药物。服用降尿酸药物时需要大量饮水,可以促进尿酸排泄,还可以预防发生肾结石。

要注意的是,在痛风急性发作期,不建议使用降尿酸药物,否则血尿酸水平迅速降低,会导致痛风石表面溶解,释放尿酸增加局部刺激,导致痛风症状加重。所以降尿酸药物通常用于无症状的高尿酸血症者,或是痛风患者稳定期的降尿酸治疗。

别嘌醇:是上市时间最长、价格最低廉、应用最广泛的降尿酸药物。但基因HLA-B5801阳性者,服用别嘌醇时有可能出现严重的超敏反应,甚至会发生死亡率20%的剥脱性皮炎,而在亚洲人群中HLA-B5801阳性率较高,所以建议服用前做HLA-B5801基因检测,无法检测者要从最小剂量开始服用。

非布司他:不推荐用于无痛风症状的高尿酸血症者,美国FDA提示服用非布司他有可能增加心血管死亡风险。建议有心血管疾病风险者,在用药前要经医生评估是否适用。

苯溴马隆:增加尿酸在尿液中排出,服用时需大量饮水(每日饮水3000ml以上)。有重度肾功能不全者(肾小球滤过率低于20ml/min)以及患有肾结石者禁用。用药时需注意肝功能,出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻时要立即停药。

四、降尿酸药要吃多久

体重与血尿酸水平呈正相关,所以肥胖者减肥可以降低血尿酸水平。尿酸主要由人体中的嘌呤代谢产生,饮食影响只占30%左右,70%与个人的体质、基因相关。通过减轻体重、控制饮食仍然无法使血尿酸水平达标者,就需要进行药物治疗。

降尿酸药物一般在2~4周内会使血尿酸水平稳定降低,所以建议在用药一个月后复查血尿酸水平,根据实际情况调整用药。有痛风症状的人,需要长期用药,把血尿酸水平维持在较低的程度。

无症状的高尿酸血症者,可以采取间歇式用药,比如用药一个月,间隔一个月,再用药一个月,预防痛风的发生。

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