窗帘样的眼睑

01

一名23岁男性因复视伴右侧眼睑下垂1个月就诊，右侧眼睑下垂在晚间加重。查体：用手抬起右侧下垂的上睑，左眼便出现上睑下垂。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）

答案：重症肌无力（读者答题正确率9%）

这一体征称为窗帘征，或增强型眼睑下垂；这是重症肌无力的典型特征。患者眼轮匝肌的重复神经刺激呈递减反应，乙酰胆碱受体抗体水平也升高。患者开始接受吡吡啶斯的明和泼尼松龙治疗。

窗帘征

一名23岁男性因复视伴右侧眼睑下垂1个月至神经内科门诊就诊，右侧眼睑下垂在晚间加重。患者否认言语不清、吞咽困难或肢体无力。神经系统检查发现双侧眼球外展和内收受限，右侧眼睑下垂（图A）。用手抬起右侧下垂的上睑，左眼便出现上睑下垂（图B）。这一体征称为窗帘征，或增强型眼睑下垂；这是重症肌无力的典型特征。患者眼轮匝肌的重复神经刺激显示出递减反应，乙酰胆碱受体抗体水平也升高。患者被诊断为重症肌无力。胸部计算机化断层扫描未见胸腺异常。在重症肌无力患者中，尽管双侧肌肉的神经元刺激信号一致，但眼外肌受累通常不对称，导致一侧眼睑下垂程度比对侧严重。在窗帘征中，将下垂更严重的眼睑被动抬高会减少对双侧神经元的刺激，导致对侧眼睑下垂。患者开始接受吡啶斯的明和泼尼松龙治疗。1个月后随访，患者的症状明显减轻。

病例来源：N Engl J Med 2022; 387:e7

02

一名有复发性扁桃体炎病史的26岁女性，因进行性咽痛伴吞咽时疼痛就诊。患者体温升高，白细胞计数为19,450/mm³。颈部CT扫描如下图所示。诊断是什么？（点击查看详情)

答案：咽后脓肿 （读者答题正确率36%）

正确答案是咽后脓肿。由于该疾病可能致命，患者接受了急诊脓肿引流术，并接受静脉内广谱抗菌药物治疗。液体培养结果有坏死梭杆菌生长。患者的症状缓解，她出院并继续口服抗菌药物治疗。

咽后脓肿

一名有复发性扁桃体炎病史的26岁女性，因进行性咽痛2周，吞咽时疼痛、呼吸急促和发热7天至急诊科就诊。患者否认近期性接触或喉部外伤史。查体：口咽后部可见明显肿胀。实验室检查显示白细胞计数为19,450/mm³（参考范围为4000~10000）。颈部计算机断层扫描提示咽后间隙可见6.2 cm×3.4 cm的液体聚集，其内可见气泡，边缘可见增强（图A），这些征象与咽后脓肿一致。矢状面上，脓肿可达10 cm（图B），纵隔未见受累，颈内静脉未见血栓形成。患者接受了急诊脓肿引流术，并开始静脉内广谱抗菌药物治疗。液体培养结果为坏死梭杆菌。咽后脓肿有可能引起严重的脓毒症、气道梗阻并继续向纵隔扩散，因此可能致命。如果临床上怀疑咽后脓肿，应进行横断面影像学检查。术后第7天，患者的症状缓解，她出院并继续口服抗菌药物治疗。

病例来源：N Engl J Med 2022; 387:260

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