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向省直三院的参与核酸检测人员致以崇高的敬意。本人有幸参与。 病例特点：患者男，36岁。 主诉：腰部扭伤后左侧臀部及左下肢疼痛半个月。 现病史：患者半个月前因腰部扭伤出现左侧臀部及左下肢疼痛，体位改变时症状明显，休息后缓解，曾行腰椎间盘CT检查提示：腰5骶1椎间盘突出，神经根受压。 既往史：体健。 体格检查：腰椎生理曲度存在，腰5棘突水平、左侧椎旁肌压痛，叩击痛。左下肢直腿抬高40°（阳性），加强试验阳性，左下肢肌力无改变。 图1 腰椎正侧位片
腰椎正位片提示腰5骶1椎板间隙左侧较右侧小，侧位提示髂嵴上缘较高。所以选择从后路经椎板间隙入路，一旦术中直接破黄进入椎管困难，就行椎板开窗，扩大椎板间隙，保证能够顺利进入椎管。选择侧路的话也可以，但是高髂嵴患者做侧路椎间孔入路会有较多的困难。 图2 腰椎CT检查
CT检查提示腰5骶1椎间盘突出，偏向左侧，突出块为软性，非骨化块。 图3 腰椎MRI检查
腰椎间盘MRI检查：腰5骶1节段椎间盘突出，偏左侧，突出块主体位于神经根腋部。 手术操作视频 视频制作：孔镜爱好者 手术操作：贺毅  图4 术后复查MRI
图5 术后复查MRI
小结 腰5骶1椎间盘突出行后路椎间孔镜微创治疗，受椎板间隙的限制，一部分患者只好行椎间孔入路；或者强行椎板间隙入路，这时有可能挤压神经致使疼痛加重，或突出组织残留。如果适时行椎板开窗，扩大椎板间隙，基本上都能把突出组织出去彻底，同时椎板开窗更适合外科医生的习惯。早期在腰5骶1间隙操作，后期也可以行腰4-5间隙后路开窗，包括行后路ULBD等。 关于后路孔镜手术的注意事项，详见文章：脊柱内镜全可视技术－后入路处理L5-S1椎间盘突出。 如有不当之处，敬请留言、交流。 作者简介 河南省直第三人民医院(东院区) |
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