【原】一篇文章详解椎间盘病症——椎体终板炎

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4D解剖与运动理疗

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终板炎

• 解剖

• 发生机制

• 分型

• 分度

• 鉴别诊断

脊柱纵观

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应用解剖

正常成人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨板在椎体上和下各有一个，终板的厚度为：腰椎≈0.35-1毫米、胸椎≈0.12毫米、颈椎≈0.51毫米。

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在发育过程中

• 椎骨上下面的软骨分为两层：生长软骨层（后完全骨化），关节软骨层（即终板），两者中间为次级骨化中心（骺环）后与椎骨骨性融合，同一椎间隙上面的终板比下面的终板后。

• 软骨终板的作用：承受压力、保护椎体、控制椎间盘营养渗透。只要软骨终板保存完整，椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象。

• 椎间盘—椎体界面是一个动力性的区域，椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。

• 这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织学上的改变，从而表现为MRI检查中的信号改变，即Modic退变。

表现为——疼痛

发生在颈椎的，可有颈椎强直、疼痛不适、头痛、头晕、上肢麻木；

发生在腰椎的，可有腰部疼痛、活动受限、下肢放射性疼痛、麻木无力、间歇性跛行等，体检可有直腿抬高实验、4字实验等阳性

Modic改变分为3型：

I型改变表现为：终板的破坏的撕裂并伴有退变、再生和血管肉芽组织

II型改变表现为：终板的破坏伴随增多的反应骨与肉芽组织

III型改变表现为：椎骨的硬化

MRI 有以下的特点

椎体上缘多见，符合同椎间隙，终板“上厚下薄”的解剖理论基础

沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多变现边缘清楚，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏

病变椎体终板缘不规则和症候，病变区可见到Schmorl结节

椎间隙不规则变窄，椎旁及椎管均未见炎性病变表现

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分型

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2

3

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分度

Dominik根据MRI脊柱正中矢状位上，终板异常累及椎体的高度将Modic退变分为4度：

• 正常：T1、T2加权像上均无异常

• 轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25%

• 中度：异常介于椎体高度的25%~50%之间

• 重度：范围超过椎体高度的50%以上

• 当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准

常见诊断

腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成

脊柱结核

MRI可见椎间盘破坏和骨质破坏

CT可见一侧腰大肌较对侧增大，考虑有腰大肌脓肿

脊柱转移瘤

腰椎MRI：

考虑胸腰椎椎体及附件多发转移瘤并邻近脊髓及马尾受压及软组织受累。

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