 REC 导读： 1、 短期胰岛素强化治疗的患者需分层管理，新诊断和已诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，需采用不同的治疗路径，治疗目标和治疗方案 2、对于妊娠糖尿病患者、老年糖尿病患者和伴心肾功能不全的糖尿病患者这三类人群进行短期胰岛素强化治疗，需要考虑人群特点，设定不同的控制目标，并选择适合的治疗方案 3、短期胰岛素强化治疗后转换为长期胰岛素时，需根据当前使用胰岛素的方案和剂量及患者特点选择后续方案  本文共计1499字，阅读约需 3-5 分钟
2022年1月，《中华糖尿病杂志》和《国际内分泌代谢杂志》同步发表发布了《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》1，以下简称“新版《共识》”。相较于上一版内容，新版《共识》更侧重于临床实践的应用方面。由于共识全文篇幅较长，本文摘取并整理了该共识中关于短期胰岛素强化治疗在临床管理中的三大重点内容，便于医疗工作者掌握和使用。 一、短期胰岛素强化治疗的患者需 分层管理、并明晰各治疗方案适用人群 短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，适用于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，以及已经使用多种口服降糖药联合治疗3个月以上血糖仍明显升高（如糖化血红蛋白≥9.0%），或使用胰岛素治疗并经过充分的剂量调整血糖仍未达标的2型糖尿病患者。 # 01 新版《共识》对新诊断和已诊断的T2DM患者制定了不同的治疗路径，具体如下图1。   图1. 新诊断和已诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗流程图 # 02 新版《共识》中明确不同的胰岛素治疗方案具有不同的特点和适用人群，并推荐胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），为短期胰岛素强化治疗的首选方案1。  图2. 三种胰岛素治疗方案的特点和适用人群 二、特殊人群进行短期胰岛素 治疗时应给予特殊关注 妊娠糖尿病患者、老年糖尿病患者和伴心肾功能不全的糖尿病患者这三类人群可能合并其他并发症或者存在并发症的高危因素，因此，这几类人群进行短期胰岛素强化治疗时，应该给予特殊关注。新版《共识》详细介绍了特殊人群进行短期胰岛素治疗时的注意事项1，如下图。  图3. T2DM特殊人群短期胰岛素治疗的注意事项 三、短期胰岛素强化治疗后 为长期胰岛素 需根据相应原则精细化转换治疗方案 新版《共识》为短期胰岛素强化治疗后转换为长期胰岛素提出了精细化指导建议1，主要包括以下4大方面： 1 转换为基础胰岛素 ● 强化治疗期间使用基础-餐时方案的患者可将基础胰岛素剂量直接转为每日胰岛素剂量 ● 强化治疗期间使用CSII的患者，如无低血糖风险，可选择在转换时将基础胰岛素剂量上调10%，同时联合口服降糖药以改善餐后血糖 ● 新型长效胰岛素如德谷胰岛素、甘精胰岛素U300具有作用时间长、注射时间灵活以及低血糖风险小的特点，考虑优先选用 2 转换为基础胰岛素联合GLP-1RA ● 基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂治疗可兼顾空腹血糖和餐后血糖，并能够减少胰岛素的剂量 ● 基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂在胰岛素使用剂量更低或相同的的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并且能减少低血糖风险，避免胰岛素治疗带来的体重增加等不良反应 3 转换为双胰岛素类似物 短期胰岛素强化治疗转换为双胰岛素类似物治疗时，不同的强化治疗方案转换后的用药剂量和频率不同，具体的方案如下图。   图4.短期胰岛素强化治疗转换为双胰岛素类似物的用药方案调整 4 转换为预混胰岛素 ● 强化治疗期间餐时胰岛素用量较小，但需兼顾空腹血糖和主餐（即摄入碳水化合物含量最高的一餐）后血糖的患者，可按照起始每日1次预混胰岛素 ● 病程较长、胰岛功能较差、血糖水平较高，或胰岛素总量＞0.4 U/kg的患者，可考虑更换为每日2次预混胰岛素类似物治疗 ★ 总 结 ★ 新版《共识》提出，对于需要短期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者进行分层管理，设定强化治疗目的、控制目标及治疗疗程；根据患者特点选用强化治疗方案；特殊人群的短期胰岛素强化治疗需考虑相应的注意事项。短期胰岛素强化治疗后可转换为使用基础胰岛素、基础胰岛素+GLP-1RA、预混胰岛素进行长期胰岛素治疗，需根据相应原则精细化转换治疗方案。 参考文献 1.《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》（2021年版）.中华糖尿病杂志. 2022;14(1):21-31. 仅供医疗卫生专业人士参考 MDE-N-2022-50  |
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