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类风湿性关节炎是一种常见的多发性骨节疾患。患者多为青壮年人，目前其发病机制尚未十分明确。本病早期可有游走性的关节肿痛和运动障碍，晚期则出现关节僵硬和畸形，骨质改变和骨骼肌萎缩而丧失劳动力。在祖国医学里虽无此病名，但有“历节风”、“痛风”、“顽痹”、“骨痹”等类似此病的记载。 笔者从事临床工作多年，在传承祖辈治疗“顽痹”、“骨痹” 经验的基础上，探索性地坚持运用中医药进行治疗，取得较好疗效，现将治疗体会整理出来，与同行进一步探讨。 究其病因，中医临床大致可分为四种类型。 热胜毒重型 症状：临床常见手足小关节红肿胀痛或脊椎胀痛，关节活动受阻。同时可伴有全身症状，如发热汗出，烦渴，面色红黄，舌苔薄白，舌质红，脉弦滑数。 治则：此证为化热成毒、气滞血瘀，治宜清热解毒，祛瘀通络，消肿止痛；方用龙虎解毒丸加减：穿山龙30克、忍冬藤30克、生石膏30克、虎杖15克、丹参10克、白藓皮30克、红花10克、连翘30克、赤芍10克、地龙10克，水煎服，1日1剂，每6小时服1次，连服7天为1疗程。 加减：如关节色红而热甚，选加防己、黄柏、土茯苓、胆草、寒水石等药；关节疼痛，夜重昼轻或身显斑点，有衄血等血证者选加生地、白芍、元参；如肿痛甚，可选加蜂房、乌梢蛇、皂角刺、炮山甲、全蝎、白芥子等。 体会：（1）我们从祖国医学文献上看到，类风湿病的外因可归纳为风、寒、湿、毒等因素。并认识到这些外因总是通过机体本身气血虚弱，肌表腠理不固及机体调护不周等内因而致病。同时古人亦发现此病往往由于劳动过度，起居不慎，环境潮湿等不良条件而诱发。临床实践证明，类风湿活动期，湿毒化热，应急治标，法用清热解毒，消肿止痛，祛湿解毒方能获其效。 （2）生石膏是清解气分实热之要药。对偏热毒重型类风湿病，尤其血沉快，白细胞偏高者，本病用之效果更好。实践证明，本品具有明显的凉血消肿功能。 （3）白藓皮治疗“湿痹死肌，不可屈伸，起止、步行”；应用于偏热型类风湿病疗效颇佳。 寒凝血脉型 症状：临床多见于慢性类风湿关节炎。病程较长，手足小关节肿胀变形，僵硬麻木，活动失灵，四肢关节肿痛、怕风，或脊椎肿痛，腰膝冷痛，关节局部不红，自觉怕冷冒风，四肢发凉，面色淡白无华；舌苔白薄质淡，脉沉细。CT检查可见关节间隙变窄，邻近有骨质疏松现象，还可见软骨破坏，关节面呈融合现象。 治则：证为寒气凝聚，经脉闭塞，邪入血脉，留连筋骨；治宜温解阴寒、搜剔络邪；方用麻桂姜附鹿甲丸加减：麻黄9克、肉桂9克、白芥子15克、鹿角胶10克、干姜6克、熟地30克、制附片20克、炮山甲12克，水煎服，1日1剂，每6小时服1次，连服7天为1疗程。 加减：如肿痛瘀滞，可选加木鳖子、泽兰、莪术、片姜黄、皂刺等；见有关节腔积液则重用麻黄、白芥子；妇女月经延迟者，选加当归、川芎、水蛭等。 体会：（1）寒凝血脉型类风湿病用制附子量较重，一般常在15～60克之间。临床所见面白肢冷，恶寒怕风，关节感觉冷风嗖嗖，舌苔淡白质淡，脉细，均应为附子之主证。 特别对肌肉萎缩，不能行走，皮肤苍白或黑者，确有“坚肌壮骨”、“好颜色”的作用。关键配伍得当，方能应手取效。在临证中，余常以血瘀配当归；冷痛配川乌；肾气不足配地黄；里寒重配肉桂，兼表寒则配麻黄，方能收其补火回阳，通经散结之功，救治一切沉寒痼冷之证。 （2）治疗类风湿关节肿痛必用之要药为白芥子，其性味辛温，散寒化湿，通经达络，消肿止痛。在临证中，热胜常配以地龙，生大黄，寒胜配以麻黄；寒凝湿重的关节腔积液，白芥子伍麻黄疗效颇佳。 寒热夹杂型 症状：类风湿病的急性活动期和慢性类风湿病皆可见此类型。病程长短不一，临床较为多见。其特点为寒热并存，虚实互见，症状不一，错综复杂。有的表现为手足关节疼痛，局部灼热，下肢发凉，周身怕冷或脊椎疼痛弯曲畸形，有的上肢发热下肢不温，口渴便溏等，因外感或劳累即发，反复性极大，舌质红或边绛苔白，脉象弦数或弦缓。CT检查：可见软组织肿胀，或关节腔隙变窄，或有早期骨质疏松现象。 治则：证为寒热交错，经络阻滞，关节不利。治宜清热解毒，温经散寒，寒热并用；方用银桂龙蛇丸加减：银花30克、鸡血藤30克、连翘15克、桂枝10克、白芥子15克、熟地30克、地龙10克、赤芍10克、乌梢蛇10克、白藓皮30克，水煎服，1日1剂，每6小时服1次。连服7天为1疗程。 加减：如热重者选加忍冬藤、蒲公英、虎杖、穿山龙、桑枝；寒重者，选加麻黄、制附片、细辛；痛剧者加川乌；血热者，选加生地、丹皮；血瘀者，选加桃仁、红花、水蛭等。 体会：（1）本病属慢性痼疾，方中药味较多，药量宜相对增大，但要注意配伍得当，并根据个体差异和病情轻重，掌握药量随时加减。 （2）该病一般说病程较长，病情复杂，寒热并存，久痹不愈，常延及阴阳、气血、五脏而并发它证。如在治疗中能恰当适时地兼以补虚扶正祛邪，亦是一个治疗重要环节。“虚则补之”，往往能提高疗效。 缓解康复期 症状：病情相对稳定，或关节已经变形，不痛不肿或稍肿，无全身症状，苔脉无异常。 治则：此期一般以滋补肝肾，益气养血以固本为主，用祛风和络，通利关节治其标为辅。 方用祛风固本胶囊（自拟方）：全蝎30克、白花蛇60克、夏天无30克、九牛造60克、骨碎补30克、当归60克、白芍60克、白藓皮30克、炒山甲30克、蜈松10克、蜂房30克、海龙胶60克、鹿角胶60克、仙灵脾30克、木瓜60克、桑寄生30克、续断60克、炒白芥子30克、赤芍30克、丹参60克、制附子30克、土鳖虫30克、伸筋草30克、制首乌30克、皂刺30克，共为细末装入胶囊，每粒含生药1克，每次服4～6粒。1日2～3次，连服7天为1疗程。 体会：（1）针对本病关节肿痛、变形，且顽固难愈的特点，采用全蝎、蜈蚣、炮山甲、皂角刺等药，确能收到搜剔经络之邪，镇痛通络祛风之功，如配制川乌、夏天无则镇痛化瘀消肿之功倍增。临床应用比较广泛，对其他神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经麻痹、手足拘挛，偏瘫等证都有显著疗效。 （2）类风湿性关节炎日久不愈，久病必虚，精髓不足，骨质破坏，须以血肉有情之品补气养血，增髓壮骨，以达到扶正祛邪的目的。除了药物中常用当归、鹿角胶、龟板胶、海龙胶外，余常嘱其患者服饮猪骨汤或牛羊骨头汤，对壮骨充髓，治疗骨节肿大，骨质疏松，软骨面缺损有重要作用。古代医家说：“以骨补骨，同气相求”，即是此义。 （3）大部分患者服用祛风固本胶囊后，体壮力增，食欲增加，很少感冒。但此期仍要注意预防感冒，禁忌烟酒，慎房事，避免劳作过度，注重身心净化，调摄锻炼，使“正气存内，邪不可干”。 |
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