光明中医网校分享欲降先升

“欲降先升”是吴鞠通在《温病条辨》中论述紫雪丹方义时提出的一个治疗技巧。运用了升与降的辨证规律治疗病，寓升发药于沉降药之中治疗气机上逆、失于和降的病变。笔者认为人体气机的升降出入是生命活动的基本形式，升降与出入在生理上互相为用，在病理上互相影响，二者互为存在前提，不可分割。从气化活动的表现看自上而下为阳降，自下而上为阴升；而从物质之有形无形分，无形者上升为阳升，有形者下降为阴降。故或阳降阴升，或阳升阴降，既表明了气化活动的方向，也表明了阴阳之间的物质转化过程。如通过肾的气化作用，将藏于肾的先天后天之精变为无形之气而升，阳生于阴，以运五脏，在五脏的共同作用下，把饮食的精华变为后天之精又藏于肾。从高下而言是阳降阴升，从有形无形言，是阳升阴降。在上的脏腑气机有向下的趋势，在下的脏腑气机有向上的趋势，有形的阴变为无形之气上升，升极而降，降极而升。

升与降是相反相成的。气失和降，该降不降，必然导致该升不升。因此，在治疗上逆和降之不及的病变中适当配伍升发药是升与降辨证关系的需要。紫雪丹是治疗热陷心包、神昏谵语的方剂。热陷心包，火不降反上炎，火不降必伴有水不上升之机，因此，方中一方面以磁石、玄参补肝肾之阴而上济君火，另一方面又以一味升麻升发之品达欲降先升之效。杨栗山《伤寒温疫条辨》中的十五方，是治疗疫毒极盛，邪火弥满，升降失灵，诸窍有闭塞趋势之证。欲降邪火心须先升，升降调和，邪火能降，闭塞能通。方中以姜黄、大黄降邪火，以蝉蜕、僵蚕升清气，并以酒、蜜一升一降为引，降中有升，升中有降，升降复常，平中出奇。欲降先升之理对治疗危急重证尤为重要。

（云南中医学院  孔庆玺  云南中医杂志  1987，（5）：18）