躯干体表触诊标志

锁骨：

锁骨为扁长骨，属于上肢带骨，横位于胸骨柄与肩峰之间，上面观弯曲呈S形，内凸外凹，分为上下两面，全长位于皮下。

锁骨上大窝：　

    又名锁骨上窝，是位于锁骨中段后方的一个三角形凹陷。

锁骨上小窝：　

     又称胸锁乳突肌三角，锁骨内侧端上缘，为胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的一个三角形的小窝，以锁骨为底，胸锁乳突肌锁骨端、胸骨端为边。

肩胛骨：

扁平三角形骨，位于胸廓后面的外上方，高度介于第2～7肋之间。有两个面、三个角和三个缘。

肩峰：

肩胛冈的外侧端，向前外伸展的扁平突起。

肩胛冈：

肩胛骨背面的一条横行骨嵴，是一条横断面为三角形的骨性隆起带。

肩胛下肌：

位于肩胛骨前面的肩胛下窝内，为多羽肌。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。运动功能：近固定时，使上臂内旋、内收和伸。神经支配：发自臂丛的肩胛下神经（C5～C7）。

喙突：肩胛骨上缘外侧向外的延伸，是一个弯曲向前外方的指状突起。

结节间沟：

结节间沟是肱骨大小结节间的一条纵沟，沟的上部较深，下部较浅，沟内有肱二头肌长头腱通过。

冈上肌：

位于肩胛骨冈上窝内。起点：肩胛骨冈上窝。止点：肱骨大结节上部。运动功能：近固定时，使上臂外展。神经支配：发自臂丛的肩胛上神经（C5～C6）。

冈下肌：

位于肩胛骨冈下窝内。起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中部。运动功能：近固定时，使上臂外旋、内收，伸。神经支配：发自臂丛的肩胛上神经（C5～C6）。

小圆肌：

位于冈下肌下方。起点：肩胛骨外侧缘背面。止点：肱骨大结节下部。运动功能：近固定时，使上臂外旋、内收和伸。神经支配：发自臂丛的腋神经（C5～C7）。

大圆肌：

位于肩胛冈下方，小圆肌之下。起点：肩胛骨外侧缘下角。止点：肱骨小结节嵴。运动功能：近固定时，使上臂内旋、内收和后伸。神经支配：发自臂丛的肩胛下神经（C5～C7）。

三角肌：位于肩部皮下，为多羽肌，分为前、中、后三个肌束。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉的肌腱所组成相连的腱板，分别止于肱骨大结节，形成与关节囊紧密相连的结构。起点：前部起自锁骨外侧、中部起自肩峰，外侧起自肩胛冈。止点：肱骨外侧三角肌粗隆。运动功能：近固定时，前部纤维收缩使上臂在肩关节处屈和旋内；中部纤维收缩使上臂外展；后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外；整体收缩，可使上臂外展。神经支配：发自臂丛的腋神经（C4～C6）。练习方法：胸前提杠铃（前部纤维）、宽手倒立（后部纤维）、屈肘外展肩推举哑铃、颈后推举、直臂持哑铃拉举或直臂外展上举、持哑铃前平举。

胸骨：

为一薄而狭长的长方形骨板，分为胸骨柄、胸骨体和剑突三个部分，上与胸骨柄相连形成胸骨角，下与剑突相接形成剑胸结合，两侧有第2～7肋软骨相连接的切迹

肋弓：　

位于胸前壁下缘，从剑突两侧相邻的第7肋软骨起，分别向两侧的外下方呈弓状的延伸，直到第12肋尖，由第7、第8、第9、第10肋依次连结而成，又称肋缘。

胸大肌：

位于胸廓前上部浅层，分为锁骨部、胸肋部和腹部三部分。起点：锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨，腹部起自腹直肌鞘前层。止点：肱骨大结节下方的骨嵴（锁骨部和腹部肌束上下交叉）。运动功能：近固定时，使上臂在肩关节处屈曲、内收和旋内；远固定时，上肢上举固定时，可拉引躯干向上臂靠拢。神经支配：锁骨下神经（C4～C6），胸内、外侧神经（C5～T1）。练习方法：双杆支撑摆动双臂屈伸，平卧推举，引体向上，仰卧直臂负重内收外展，夹胸扩胸组合，负重双杆支撑双臂屈伸，侧下拉力器，足高位俯卧撑，上斜卧推举。

胸小肌：

位于胸大肌深面。起点：第3～5肋骨前面。止点：肩胛骨喙突。运动功能：近固定时，拉引肩胛骨前伸、下降和回旋；远固定时，上提肋协助吸气。神经支配：胸内、外侧神经 （C7～T1）

提示：臂神经丛从胸小肌的喙突连接处的下方通过，因此，当胸小肌紧张可能累及此神经而引起上臂麻木，尤其是抬高上臂时。另外，在腋窝处臂部主要神经和血管从此处通过，操作时应当注意。

白线（腹白线）　Linea alba

由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，介于左、右腹直肌鞘之间，上起剑突，下方止于耻骨联合。

胸椎棘突：

由椎弓发出伸向后下，呈叠瓦状排列。

腰椎棘突：

呈长方形扁板状，水平位伸向后方，末端增厚且位于皮下，相邻棘突间隙大而互不掩盖。

第1～5腰椎

骶正中嵴：

骶骨后面、正中线上的一列纵行的隆起，由3～4个呈结节状的骶椎棘突愈合而成。

脊柱各结构的常用体表定位法
　 触摸法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1、棘突的触摸定位法：
　　①颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
　　枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
　　C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
　　C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20％的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。
　　②腰椎棘突：
　　常利用可准确摸清的双侧髂嵴最高点来定位L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上……

　　S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。
　　故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位
　　③胸椎棘突：
　　当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。
　　因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。

2、横突的触摸定位法：
　　①颈椎横突的触摸定位：
　　C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
　　C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
　　C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
　　C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处
　　C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
　　C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
　　C7横突：位于上一横突之下。
　　也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。
　　②胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。
　　③腰椎各横突的触抹定位：
　　L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。
　　另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。
　　L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。
　　L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。
　　（3）关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。
　　（4）椎体：第L3腰椎体平脐。
　　触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。

　　比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例（即将此数据除以X线片的放大或缩小率），将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。

具体方法如下：
　　（1）颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。
　　而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。
　　如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。
　　若需知人体C4棘突的位置。则测量X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突，则应位于人体C2棘突下：
　　若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。
　　（2）腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。
　　再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全
　　（3）上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。

3、脊柱各结构体表定位的应用
　　（1）、已知棘突位置，就能定棘突间位置：
　　（2）既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。
　　（3）已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。
　　正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布。
　　C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。
　　C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。
　　C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。

　　但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。
　　如下腹部皮节区，是由T11-12脊N根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T11-12节段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。
　　若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。

小菱形肌：　Rhomboid minor

位于斜方肌的深面。起点：第6、7颈椎棘突。止点：肩胛骨脊柱缘的上部。运动功能：近固定时，使肩胛上提、后缩和下回旋；远固定时，两侧收缩使脊柱颈、胸段伸直。神经支配：发自臂丛的肩胛背神经（C2～C6）。

大菱形肌：

位于斜方肌的深面。起点：第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨脊柱缘。运动功能：近固定时，使肩胛上提、后缩和下回旋；远固定时，两侧收缩使脊柱颈、胸段伸直。神经支配：发自臂丛的肩胛背神经（C2～C6）以及第2～5胸神经前支。此肌瘫痪时，肩胛骨脊柱缘翘起，呈翼状。

竖脊肌：

纵列于脊柱两侧，为躯干背部深层长肌，由棘肌（spinalis）、最长肌（longissimus）、髂肋肌（iliocostalis）三个部分组成。起点：骶骨背面、腰椎棘突和髂嵴后部及胸腰筋膜。止点：棘肌止于颈、胸椎棘突；最长肌止于颈、胸椎横突和颞骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。运动功能：上固定时，使骨盆前倾；下固定时，两侧收缩使脊柱后伸并仰头，一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈。神经支配：相应区域脊神经后支（C1～L1）。

背阔肌：

位于腰背部和胸部后外侧。起点：第7～12胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴外侧唇后1/3和第10～12肋外面。止点：肱骨小结节嵴。运动功能：近固定时，使上臂在肩关节伸、内收和旋内；远固定时，上肢上举停止时，拉引躯干向上臂靠拢，提肋协助吸气。神经支配：胸背神经（C6～C8）。练习方法：单杠引体向上、划船、向后或向身体侧拉拉力器。

前锯肌：

位于胸廓侧面。起点：第1～8或9个肋骨外面。止点：肩胛骨内侧缘及下角的前面。运动功能：近固定（肋骨固定）时，使肩胛骨前伸、上回旋，该肌与斜方肌共同作用，能使上臂举到垂直部位；远固定（肩胛骨固定）时，下部纤维收缩可提升肋骨，协助吸气。神经支配：发自臂丛的胸长神经（C5～C7）。练习方法：举重挺举，负重俯卧撑；推手倒立；持哑铃侧上举；拳击沙包；拉橡皮筋向前上举。

腹外斜肌：

位于腹部前外侧浅层，其肌纤维从外上方向前内下方斜行。起点：第5～12肋骨外面。止点：后部止于髂嵴外唇；前部移行为腱膜，参与形成腹白线；下缘止于髂前上棘和耻骨结节，形成腹股沟韧带。运动功能：上固定时，两侧同时收缩，可使骨盆后倾；下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈和向对策回旋，两侧同时收缩，可下拉胸廓，使脊柱前屈。神经支配：第5～12对肋间神经、髂腹股沟下神经、髂腹股沟神经。练习方法：负重体侧屈、负重转体和投掷铅球。

腹直肌：

位于腹部前壁正中线两侧。起点：耻骨结节和耻骨联合。止点：第5～7肋软骨的前面和胸骨剑突。运动功能：上固定时，两侧同时收缩，可使骨盆后倾或保持水平位收腹；下固定时，一侧收缩，协助脊柱侧屈，两侧同时收缩，使脊柱前屈。还可降肋骨协助呼气。神经支配：第7～12对肋间神经、髂腹下神经。练习方法：仰卧起坐、仰卧举腿、悬垂举腿；体操桥（下腰）；悬垂举腿抬臀、抗阻力仰卧举腿、抬足屈膝仰卧起坐、负重下斜仰卧起坐。

髂嵴：

髂骨位于皮下，其上增粗而肥厚的部分即为髂嵴。双侧髂嵴最高点的连线相当于第4腰椎棘突的水平。

髂前上棘：

髂嵴的前端为髂前上棘。

髂后上棘

髂嵴的后端为髂后上棘。

坐骨结节

坐骨体与坐骨支移行部会合处的隆起后部，骨质粗糙而肥厚，称为坐骨结节。