【原】脊柱侧弯的初步认识（1）

脊柱侧弯的初步认识（1）

坐立行走话脊柱

脊柱作为人体的中轴，是由26块骨通过椎间盘、韧带和关节突关节连结而成的组成的柱状结构。

从侧面观，脊柱在矢状面上存在4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲；从前、后面观，额状面上正位的脊柱从上到下在一条直线上，且保持与地面垂直。

脊柱是柔软又能活动的结构，其既能支撑身体、维持体形和体态，又能够保护内脏器官。脊柱侧弯不但会改变脊柱额状面上的直线位置，会引起矢状面上生理曲度紊乱，胸椎和腰椎的生理曲度都会受到破坏，整个脊柱会变得更直。

01/ 脊柱侧弯认知发展历史

公元前400年，希波克拉底第一个发明“skolios”，原意是“弯曲”或“扭曲”。西方医学家

翻译为“scoliosis”，中文翻译“脊柱侧弯”。他的设想是脊柱侧弯是由单纯的脊柱椎间盘

脱位造成的。

希腊医师Galen（公元131-201）进行过“在头和脚拴上绳子进行牵拉”等疗法 。

保罗在公元650年建议用木头夹板治疗侧弯。

16世纪的Ambrose Pare（1510-1590）发明了“金属盔甲”，可谓是支具的鼻祖。

1646年报道了第一例脊柱侧弯的尸体解剖，但没有搞清楚病因和病理变化。

1894年伦琴发明的X光照片，才使人们对脊柱侧弯有了划时代理解。

1914年的Hibbs，首创手术固定脊柱，开始了手术治疗脊柱侧弯。

02/ 脊柱侧弯的定义

脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲同时伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。各类型脊柱侧弯的病因是多种多样的，其发病机制尚不明确，其发生与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤及遗传因素等有关，一般认为是由全身或局部的综合因素所致。

国际脊柱侧弯研究学会（SRS）应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，当角度大于10°则认为存在脊柱侧弯。

Cobb法测试：使用自然站立位的全脊柱X片。

第一步：确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。

第二步：在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。

第三步：该二垂直线的交角就是Cobb 角。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb 角。

              Cobb 角 <10°——阴性

              Cobb 角 >10°——阳性

              Cobb 角 >25°——支具治疗

              Cobb 角 >40°——手术指证

拍摄X光片注意事项：

（1）自然站立位：被检查者身体直立于站立架上，面向前，两眼平视前方，双足并拢，足尖向前，后背贴于立架板双手扶住扶杆，呈站立前后位姿势，使焦点、脊柱矢状面和探测器中心处于同一平面。

（2）站立位拍X光片，避免平卧位时由于重力因素改变以及自身体位的改变，所测的角度和站立位会有部分差别，进而影响准确的病情评估及治疗方案的选择。

（3）拍站立位的片子最好能脱鞋，光脚站在地上或者医生要求的平台上。

（4）全脊柱片，包括从颈椎到股骨干的全部骨骼，临床一般指上能看见下颌，下能看见股骨头。

12	脊柱侧弯分型 1）按结构性和非结构性分类： 结构性脊柱侧弯：指脊柱及其附属组织发生改变，存在并固定于旋转位现象，不能通过侧方弯曲或者牵引矫正。结构性脊柱侧弯常为真正的脊柱侧弯。 患者存在以下情况的结构变化： 脊柱侧弯畸形椎体的解剖外形在很大程度上被破坏，而与之相伴在侧弯顶点部位椎体间的骨连接和肋骨在侧弯凹侧面脊柱的活动性被破坏，妨碍了对脊柱侧方畸形的矫正。 椎体的其他解剖部位也随着侧弯畸形变而发生很大变化。可以明显观察到凸侧的椎弓根变宽，上下关节突变大，横突明显向后方移位，畸形椎体的棘突会向凹侧移位。 椎间盘是椎间的弹性垫，在脊柱侧弯畸形状态下呈楔形改变。脊柱侧弯患者的椎间盘侧弯凹侧的纤维环没有明显的变宽和增厚。髓核移位到凸侧。 非结构性脊柱侧弯：指脊柱及其附属组织没有器质性病变，无旋转现象，可以通过侧方弯曲或者牵引矫正。非结构性脊柱侧弯多为一时的症状，脊柱及其支持组织无内在固有改变，一旦去除病因，便可恢复正常，脊柱侧凸即能消除。属于这一类的脊柱侧弯畸形有以下几种:  姿势性侧弯:由于身体姿势不正，如坐姿不正，长期偏向一方，习惯于长期用一侧肩负重等原因所产生。 肌痉挛性侧弯：由于一侧腰神经的刺激引起椎旁肌肉痉挛造成脊柱倒向一边，如腰椎间盘突出症，这种侧弯的严格命名为倾斜，椎体并无旋转畸形。 下肢不等长致代偿性侧弯:下肢不等长，如小儿麻痹后遗症，骨骺发育不完全，造成下肢不等长，引起骨盆倾斜，为维持身体平衡而发生的腰椎侧弯，实质上是一种代偿性侧弯。 骨盆倾斜致代偿性侧弯：髋部肌肉痉挛或髋关节发育不良等，造成骨盆倾斜而引起的代偿性侧弯。 瘾症性侧弯:侧弯为一种症状，瘾症如能治愈，侧弯也随之消失。 2）按病因分类：按病因分类，最为准确。具体可分为以下几种类型。 特发性脊柱侧弯：最常见侧弯类型，发生原因不清，所以称之为特发性。由于青春期骨骼发育很快，畸形加重更加明显，因此该病多于青少年期发病。 先天性脊柱侧弯：由于胎儿期骨骼发育不良造成。可分为三类：分节不良、形成障碍及混合型。      神经肌肉型脊柱侧弯：由于肌肉神经方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常见的是小儿麻痹后遗症所致侧弯、大脑痉挛性瘫痪等。此类侧弯如给予向上的引力，则脊柱容易变直，因此手术效果良好。      神经纤维瘤病合并脊柱侧弯：神经纤维瘤病合并脊柱侧弯常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。患者皮肤上常有咖啡斑，畸形多发于胸椎，受累节段少，但畸形严重，治疗较困难。      椎板裂合并脊柱侧弯：椎板裂合并脊柱侧凸为一种特殊类型，由先天性椎板裂开引起，这类患者常出现多个椎板缺如或裂隙较大，有的合并有脑脊膜膨出。常伴有皮肤毛发增生、脂肪瘤、血管瘤。      退变性脊柱侧弯：多见于老人，源于脊柱，是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间稳定性降低而出现的脊柱侧凸。 脊柱侧弯畸形时，前纵韧带向凸侧移位，边缘变薄并有褶皱。 横突间韧带在侧弯的凹侧变短并使横突间距离拉近，在凸侧这些韧带紧张，并被拉长。 脊柱侧弯畸形的患者，棘间韧带移位到畸形的凹侧面，并阻碍了对侧弯的矫形。    重度脊柱侧弯患者主弯顶点水平处的肋骨呈明显翻转状态。在凹侧，它们相互间靠得很近，肋间肌呈现短缩状态。
2	发病     脊柱侧弯多见于青少年，据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示，中国脊柱侧弯发病率为1.04%~1.2%，美国普查该病发病率约为1.1%。女性惠者多于男性。各类型脊柱侧弯中，特发性脊柱侧弯最多，约占脊柱侧弯总数的75%—80%，其次为先天性脊柱侧弯。
3	危害 影响脊柱外形及功能：脊柱变形会引起肩背不平、双腿不等长、驼背、鸡胸、身材矮小、活动范围减小等。 影响生理健康：脊柱变形可导致胸廓变形、腹腔减小，造成腰背痛、神经受损、消化不良、心跳反常和肢体感觉障碍等症状。 对心肺功用的危害：肺顺应性降低及呼吸与循环阻力的增加，进一步呈现肺-血液气体交换功能障碍，甚至形成肺动脉高压等后果。 影响消化系统：可有消化不良，食欲不振等。

参考文献

1. 周德湘,罗先正.特发性脊柱侧弯症(文献综述)[J].国外医学.外科学分册,1982(02):65-69.

2. Weinstein S L , Mubarak S J , Wenger D R . Fundamental concepts of developmental dysplasia of the hip[J]. Instructional Course Lectures, 2014, 63(63):299-305.

3. 郭海巍. 脊柱侧弯患者的睡眠呼吸质量[D].北京协和医学院,2016.