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髌股疼痛综合症（patella femoral pain syndrome，PFPS)是指病因不明的膝前疼痛。目前，国际上尚无统一命名，ACSM称它为髌股疼痛综合症（PFPS），也有人叫它为髌股关节紊乱（patellofemoral disorder，PFD）、跑步者膝（runner's knee）、髌骨轨迹异常（patellar mal-tracking）、髌骨软骨软化（chondromalacia patellar）、髌股关节疼痛、髌骨排列异常（patellar mal-alignment）和髌股关节不稳等。分歧的原因，在于对具体病理机制存在较多争议。但目前比较公认的主要原因还是髌骨的运动轨迹异常。髌股关节在解剖上高度不对称，髌骨的运动也比较复杂，对合不良被认为与膝前痛密切相关。患者通常是跑步爱好者，健身爱好者等，因为他们经常奔跑和下蹲。  01 1 PFPS的发生 Mullaney发现髌股关节紊乱占骨科诊所评估的所有膝关节损伤的近25%。髌股关节紊乱包括大量病理特征，包括软骨损伤、关节炎及关节不稳定。髌股关节疼痛综合征可能是潜在压迫功能障碍的结果，或不太常见的直接创伤。Blond 研究发现PFPS在男性中的年发病率为3.8%，在女性中为6.5%。这种病理通常与不良预后相关，并且已经提出了多种治疗方案。Vora指出保守治疗，包括优化膝盖骨周围股内侧肌和外侧肌之间的肌肉平衡以及正规治疗，应该是PFPS病患者的第一线治疗。手术应该保留给所有保守治疗方案都失败的病人。 02 1 PFPS症状表现 患者通常会出现膝关节前侧疼痛，这种疼痛会因增加髌股压力的活动而加剧，例如：上/下楼梯，膝盖弯曲，跪着和下蹲。肌肉失衡无力是PFPS患者常见症状。肌肉失衡有两种主要观点，目前有一部分研究者认为是膝关节处存在肌力不均衡，股四头肌无力，特别是股内侧肌是髌骨脱位的主要原因。另一部分是认为髋关节周围肌力不均衡也会影响膝关节而引起疼痛，类似筋膜的整体观点。有研究表明，髋外展和外旋角度的降低会导致相对的股骨内旋和/或髋关节内收。这导致滑车沟中髌骨的压力随着诸如跑步或蹲下等动态运动而增加。  膝关节周围结构  作用于髌骨上的主要引导力 03 1 开链或闭链康复治疗手段选择 在PFPS患者康复治疗中，开、闭链运动都被用于股四头肌强化训练，对于开、闭链运动哪一种更有益于膝关节肌肉的协调控制与肌力强化存在许多争议。有学者认为小角度屈膝的开链运动有利于髌骨的稳定，而且对髌股关节产生的压力较小，不容易加重髌股关节的损伤，推荐以开链动作作为增强膝关节肌肉的方法，尤其是适合那些体重较大的患者。也有研究发现闭链运动联合髋带肌群训练能有效减少PFPS的疼痛症状。有学者比较了两种闭链运动和一种开链运动，发现开链运动不能选择性强化股内侧肌，反而更加利于股外侧肌的激发。还有人认为开、闭链运动都可以促进膝关节的稳定，两者无明显差别。一项前瞻性的临床实验认为开链和闭链运动对PFPS患者康复都有效，但闭链更优。 04 1 闭链离心运动对PFPS患者康复效果探究 研究显示离心运动可以改善氧运输量和氧利用量；反复的离心训练可以使骨骼肌的蛋白合成和功能发生超量恢复；同等负荷下，离心收缩募集的运动单位少于向心收缩；因此，离心收缩的神经效率更高，可通过离心训练来改善神经激活和肌力增长。Roig M等通过对20个随机对照研究进行Meta分析证实离心收缩训练可增加肌肉力量和肌肉横截面积，且其效果优于向心收缩训练。在离心训练停止后的12周能更好地保持肌肉的峰力矩。Eapen C等对PFPS患者行股四头肌开链离心等速运动训练，2周6次治疗后PFPS患者膝关节疼痛程度缓解及生存质量提高，但该研究受治疗时间短、无对照组及样本量小限制。郑光新等通过表面肌电研究显示股四头肌闭链离心收缩时股内侧肌收缩的贡献率较向心时更大，负重位下闭链离心收缩更易诱导股内侧肌的收缩和提高股内侧肌肌力。 参考文献 [1]刘晓磊,刘文辉,苏建康,李瑾,郄淑燕.闭链离心等张训练对髌股疼痛综合征患者膝关节功能的影响[J].中国康复医学杂志,2017,32(04):419-423. [2]缪萍,王楚怀,潘翠环,许轶,于瑞.闭链与开链运动对髌股疼痛综合征股四头肌作用的表面肌电图研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(12):1238-1242. [3]刘娇艳,邱玲,郑旭,张敏,张吉.超声波治疗疼痛性疾病的临床应用研究[J].中国康复,2013,28(06):468-470. [4]Mullaney M J , Fukunaga T . CURRENT CONCEPTS AND TREATMENT OF PATELLOFEMORAL COMPRESSIVE ISSUES[J]. International Journal of Sports Physical Therapy, 2016, 11(6):891-902. [5]Blond L, Hansen L. Patellofemoral pain syndrome in athletes: a 5.7-year retrospective follow-up study of 250 athletes. Acta Orthop Belg.1998;64(4):393-400. [6]Vora M , Curry E , Chipman A , et al. Patellofemoral pain syndrome in female athletes: A review of diagnoses, etiology and treatment options[J]. Orthopedic Reviews, 2018, 9(4). [7]Mellinger Simeon, Neurohr Grace Anne. Evidence based treatment options for common knee injuries in runners.[J]. Annals of translational medicine,2019,7(Suppl 7). [8]郑光新,蒋长亮,黄迅悟,王海山,孙继桐.表面肌电图在评定髌股疼痛综合征患者髌骨动态稳定中的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(09):676-679. PROMPT 温馨提示 |
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