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【王哲昆-运动机能形态学团队】 不同平面肱骨抬高主要包括：肱骨在冠状面的抬高，即外展；肱骨在矢状面的抬高，即前屈；以及肱骨在肩胛骨平面的抬高。 “肩复合体”包含了胸锁关节、肩锁关节和盂肱关节。 在肱骨抬高过程中，记录各关节角度的变化，比较肱骨在不同平面抬高过程中，肩复合体各关节之间运动的不同。 一. 肱骨在不同平面抬高过程中胸锁关节处的运动  图1. 不同平面肱骨抬高锁骨的后缩运动比较  图2. 不同平面肱骨抬高锁骨的上提运动比较  图3. 不同平面肱骨抬高锁骨的后回旋运动比较 注：图中☆代表矢状面的抬高；○代表肩胛骨平面的抬高；△代表冠状面的抬高。 胸锁关节处的运动以锁骨相对于胸骨的运动来表示。总的来说，在3个不同的平面抬高过程中，锁骨相对于胸骨发生了后缩、后回旋和上提运动，而在各个平面运动的幅度略有不同。 在整个上抬角度中，锁骨在肱骨前屈时后缩角度最少，在冠状面外展时后缩角度最多；锁骨于肱骨在冠状面外展时上提角度最多，于肱骨前屈时上提角度最少。 在各个平面上抬时，锁骨后回旋运动的差别主要存在于肱骨在30°和60°上抬角度，当在冠状面抬高（外展）时，锁骨后回旋最多，在肱骨前屈时，锁骨后回旋最少。 二. 肱骨在不同平面抬高过程中肩锁关节处的运动    图6. 不同平面肱骨抬高肩胛骨的后倾运动比较 注：图中☆代表矢状面的抬高；○代表肩胛骨平面的抬高；△代表冠状面的抬高。 肩锁关节处的运动以肩胛骨相对于锁骨的运动来表示。总的来说，在3个不同的平面抬高过程中，肩胛骨相对于锁骨发生了内旋、上回旋和后倾运动，但在各个平面运动的幅度略有不同。 肩胛骨相对于锁骨的内旋在肱骨前屈时角度最大，在肱骨冠状面外展时内旋角度最小。 三. 肱骨在不同平面抬高过程中盂肱关节处的运动  图7. 不同平面肱骨抬高时肱骨在盂肱关节处抬高运动比较  图8. 不同平面肱骨抬高肱骨的外旋运动比较 注：图中☆代表矢状面的抬高；○代表肩胛骨平面的抬高；△代表冠状面的抬高。 盂肱关节处的运动以肱骨相对于肩胛骨的运动来表示。 在整个上抬过程中，盂肱关节于肱骨在冠状面外展时抬高角度小于在肱骨前屈时的抬高角度。 在30°~60°肱骨抬高过程中，盂肱关节于肱骨在冠状面外展时外旋角度最大，在肱骨前屈时，盂肱关节外旋角度最小。 在肱骨抬高至120°时，盂肱关节在肱骨前屈时外旋角度最大，当肱骨在冠状面外展时盂肱关节外旋角度最小。 思考： 肩肱节律指的是盂肱关节外展与肩胛骨向上回旋之间存在着自然的运动学节律。 当肱骨在矢状面抬高时，肩肱节律大概为2.4：1，即盂肱关节抬高2.4°，肩胛骨上回旋1°。 当肱骨在肩胛面抬高时，肩肱节律大概为2.2：1，即盂肱关节抬高2.2°，肩胛骨上回旋1°。 当肱骨在冠状面抬高时，肩肱节律大概为2.1：1，即盂肱关节抬高2.1°，肩胛骨上回旋1°。 可以发现从矢状面到肩胛面再到冠状面的肱骨上抬，盂肱关节处的运动对于手臂抬高的贡献所占的比例越来越小，而肩胛骨的上回旋贡献比例越来越大。 肩胛骨的上回旋主要是通过胸锁关节SC和肩锁关节AC关节处的运动来实现的，我们通过对本文的分析可以理解上述现象的发生。 当肱骨在冠状面外展时，锁骨的上提角度大于肱骨前屈时锁骨的上提角度。 肱骨在冠状面外展时，锁骨的后回旋角度大于肱骨前屈时锁骨的后回旋角度。 由于AC关节处的连结，锁骨的上提和后回旋可以带来肩胛骨相对于胸廓的上回旋，且锁骨上抬和后回旋的角度越大，肩胛骨的上回旋角度就越大。 因此，我们可以理解从矢状面到肩胛面再到冠状面的肱骨抬高，在肩肱节律中，为何肩胛骨的上回旋对于手臂抬高的贡献越来越大。 分享： 在肱骨抬高过程中，锁骨的后回旋是锁骨相对于胸骨主要的运动，但没有能够主动产生后回旋作用的肌肉群跨过SC关节，SC关节处的后回旋主要是依靠喙锁韧带来实现的。在肩外展时的前期阶段，肩胛骨开始在AC关节处向上旋转，拉伸相对僵硬的喙锁韧带，拉伸韧带中的张力被传递给喙锁韧带的锁骨附着点，拉动锁骨向后回旋。 参考文献： |
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