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卵巢囊肿是妇科常见病，中医典籍中虽无其病名，但对其病证论述极详。如张景岳说：瘀血留滞作癀，惟妇人有之。其或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或害怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行。总之，多由经后余血未净，遇气逆气弱而留滞，日久成疾。本病病机不外乎气滞血瘀，冲脉不和，治宜养血疏肝，健脾理气，活血调冲，正切逍遥散之方义，故效但因病程日久，需持久调之，守方守法，方可见效。 【临床应用】 王氏15以逍遥散加减治疗卵巢囊肿186例本组186例患者全部为门诊病人，年龄最大50岁，最小26岁，平均年龄40岁；所有病例均经B型超声波检查确诊为卵巢囊肿，囊肿大小为2~7cm；伴有月经不调者102例，间断性子宫出血者6例，有痛经史者83例。治疗基本方：柴胡12g，当归10g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，皂刺15g，川芎10g，煅瓦楞15g炙甘草6g。月经提前，心情急躁，易怒，伴有热象者加栀子10g，生地黄10g。月经错后，色暗量少，腹痛喜温，加肉桂6g，炮姜6g。子宫出血，伴气虚无力，面白无华者，加黄芪30g，党参15g。伴心烦口渴，经量较多，舌质红，苔黄，脉滑数者，加生地炭10g，黄芩炭10g。痛经，伴乳房胀痛，血色紫暗，加郁金12g，枳壳12g。伴腹部冷痛，形寒肢冷者加干姜6g，肉桂6g。腹痛腰酸，头晕耳鸣者加熟地黄1g，川续断15g经期不服药，月经前后各服5剂，每月10剂疗效标准：B超检查卵巢囊肿消失持续半年以上为痊愈，囊肿缩小2cm以上为好转，囊肿增大或无改变为无效。本组共186例，用药时间最短4天，最长者半年。经治疗，卵巢囊肿痊愈124例，好转48例，有效率92%。伴随症状，痛经43例，痊愈2例，好转8例，有效率70%；伴月经不调102例，痊愈44例，好转36例，有效率78%；伴子宫出血6例，痊愈6例，有效率100%。 【病案举例】 1.刘某，女，26岁，1998年6月11日初诊。腰及小腹疼痛不适3个月，伴月经延期，经来腹痛明显加重，面黄肌瘦，食欲减退，口干苦欲饮，大便干结，两日一行，小便黄，舌质红，苔白黄，脉弦细。B超报告：右侧卵巢囊肿。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀，冲脉不和。治拟养血疏肝，健脾理气，活血调冲。药用：柴胡、黄芩、当归、党参、白术、茯苓、香附各12g，川断、山药各18g，熟地、赤芍、益母草各15g，红花4g，甘草9g，大枣7枚。5剂，每日1剂，水煎，分3次温服。二诊：腰及腹疼痛缓解，食欲改善，精神转佳。继服前方，前后服药30余剂，腰及腹疼痛解除，纳食改善，面色红润，体重增加。半年后B超报告：子宫、附件无异常。 2.齐某，36岁，工人。1994年因左侧输卵管囊肿在妇科手术切除，1996年3月妇检发现右侧输卵管又出现囊肿约6cm大小，因恐惧手术，求服中药治疗。症见患者心情抑郁，右下腹胀痛，腰酸困，活动后更甚，消瘦乏力，脉细弦，舌质红，苔薄。 辨证为瘀热结聚下焦。下腹乃厥阴之界，气郁不畅则腹痛。宜调气活血，逐瘀消，用丹栀逍遥散加桃仁、败酱草、红藤、三棱、莪术、元胡、小茴香、赤芍、鳖甲服药20余剂，输卵管囊肿消失，症状消除。 3.张某，女，34岁，干部，1997年3月15日就诊。月经淋漓不断2月余，量不多，色淡，无腹痛，B超检查提示：子宫右侧可见一约6cm×5cm大小的无回声团块，壁光滑，B超诊断：右侧卵巢囊肿。追问病史，患者因不适合上节育环，在1996年一年内曾作两次人流手术，去年下半年开始经期持续时间延长，每次行经10天至半个月左右，近2个月来，已不分周期。患者面色苍白，消瘦，纳差，舌淡红，苔薄白，脉沉细。洽宜益气健脾，活血止血为主。处方：黄芪20g，党参15g，茯苓15g，炒白术15g，当归10g，川芎15g，丹参15g，瓦楞子30g，广木香12g，皂刺10g，炒薏仁30g，柴胡10g，天花粉10g，郁金9g，炙甘草3g。服药3付后子宫出血停止。继续按此方每月月经前后各服5付，服10剂后，月经恢复正常，3个月后复查B超：子宫内未见异常改变。 按：卵巢囊肿是妇科的一个常见病，其形成主要是脏腑功能失调所致，主要涉及肝脾二脏。气郁则伤肝，肝失条达，疏泄失司，脏腑失和，气血瘀滞，留滞日久，渐以成聚。《丹溪心法六郁》中提出：气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。肝郁日久伤脾，脾气运化失司，聚湿为痰，痰瘀交阻，而成囊肿。此病气血失调为基础，肝肾不足为本，肝郁痰阻为标，彼此互为影响，层层相关。治疗以疏肝健脾，化瘀消痰散结为法，以逍遥散为主方，调整气血平衡。 |
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