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经文分析 本篇以“地势使然”简洁回答了“一病而治各不同”的道理和“杂合以治，各得所宜”的原则。论述了由于地理、气候、物质生活及体质等差别，在不同地区生活的人们可以发生不同的疾病。在治疗上则必须采用与之相适应的治疗方法，因此，阐明了因地、因人制宜的思想。本篇提出砭石、毒药、灸、微针、导引按跻五种治病方法各有不同起源，各具特色，而这些治法各有适应的病证，医生必须全面掌握这些治法，始能针对不同病情，选择最适宜的一种或数种治法施治，才能收到良好的治疗效果。经文论述的内容可归纳为∶ （一）地理环境与体质、疾病和治法的关系 本篇主要论述了东、西、南、北、中央五方的地理环境和气候差异，居住在不同地区的人们生活习惯也因此有很大差别，这些外在条件对人体生理和病理的影响不同，因此在疾病的发生、发展和治疗上就有“一病而治不同”（表7-1）。 
1.地势有高低，地域有南北，气候有寒温，故病发有不同本篇指出，北方“地高陵居，风寒冰冽，”故“病生于内”。而南方则“其地下，水土弱，雾露之所聚”，“其病挛痹”。皆说明地理环境与气候特点和发病具有相关性。《素问·五常政大论》“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀，之温热者疮。”如东方之域，“其民食鱼而嗜咸”，其病以“痈疡”居多；而北方之域，“其乐野处而乳食”，其病以“脏寒生满病”为主。地理环境不同，生活条件不一样，不同地域人们的饮食结构及生活习惯有差异，所以表现为单一或偏嗜现象，这也导致不同的体质类型和不同的易发病。《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满”。本篇指出，砭石、毒药、灸螨、九针和导引按骄分别产生和流传自东方、西方、北方、南方和中央。这是古代人民在长期与疾病做斗争中积累和创造出来的，而这些治法各有其适应病证。说明当时医疗技术手段已相当丰富，能够根据治疗的需要，分别选用最适合的治疗方法。杂合以治，即根据病情选用一种或数种治疗方法配合使用，达到取得满意疗效的目的。“圣人杂合以治”、“得病之情，知治之大体也”，是指一个高明的医生能把握疾病发生及病情变化的规律，掌握治疗的法则，而在选择具体治法上灵活变通，就能“各得其所宜”，选用适宜的治疗手段，综合运用多种疗法以提高疗效。本篇倡导各治法的综合运用，并使所运用的治法对治疗的对象发挥应有的作用。人类生活于自然之中，不同的自然环境必然对人体的生命活动产生不同的影响。本篇以五方地域为出发点，分析在不同方位、地势、地质、地形、气候、物产等自然要素的长期作用下，决定了五方之人饮食习惯、生活起居、体质强弱各不相同，因而发病具有差异性。由于五方的地理环境和气候特点，不同地区居民的生活习惯不同，所致不同地域人们的体质特点和好发疾病也不一样。因而在治疗上就应突出“因地、因人制宜”治则，即“一病而治各不同”。这一思想与现代的医学地理学有一致的观点，迄今仍有效地指导着临床应用。临床上，医生不但要根据患者的症状、体征去诊断疾病，同时，也要详细了解患者所处的地理气候环境、生活习惯、饮食爱好及体质特征等“病之情”，这样才能全面、准确地做出诊断，并制订出切合病情、效果满意的治疗方案。如在北方治疗风寒外感，习用麻桂细辛之类，且用量较大，而南方的麻桂用量一般较轻。这既体现了因人因地制宜（三因制宜）和“同病异治”的原则，也突出了人与自然密切相关的整体思想。各种治疗方法适应于（因时令气候、地理环境、体质、民俗风情引起的）不同病情，故医生治病必须做到得病之情（综合时、地、人因素，掌握病情）、知治之大体（懂得因人因时因地制宜的基本原则）、杂合以治（掌握各种治疗方法，适当选用），各得所宜（选择的治疗方法与病情相宜，才能收到良好的治疗效果）。实际上这是对一个医生诊疗技术提出的基本要求。这一要求涵盖了两个层面的意义，一是医生首先应掌握多种医疗技能，才能在临证时各取所需，应付自如。例如，一个医生只会针灸，而不会用中药，重针轻药，若临床上遇到适宜中药内服而针灸疗效欠佳的病例，就会捉襟见肘；同样，一个医生如果只会开中药，不会按摩推拿，治疗那些需要按摩推拿治疗的病证，可能会治之无功。因此，无论古今，要想成为受患者欢迎，为社会急需的高明医生，都应下苦功尽可能熟练地掌握多种医疗技能，能做到“针药并用”、“针灸并用”等多种治疗方法灵活选用。二是要善于“得病之情”，真正实现各种治法“得其所宜”，这就要求临床医生要熟练掌握分析患者所处自然环境、生活习惯及个体体质等诊察病情的方法，更要在诊疗时细心、耐心，全面分析病情，从而拟定最适合病情的治疗方案，真正实现“杂合以治”，进而得到“病皆愈”的效果。然而现实是，有些医生并非不知三因制宜的治则，而是嫌麻烦、图省事，仅满足于照病开方，把"得病之情"、"杂合以治，各得其所宜”的古训置之脑后，当然自己的诊疗水平也难提高。“杂合以治”的运用在《内经》中多处提到或用到，“杂合以治”并非治疗手段在形式上的结合，而是根据病情的需要，根据各种疗法的治疗作用，合理的配合，从而达到更好地治疗疾病的目的。如药物与食疗结合治疗疾病，《素问·五常政大论》∶“大毒治病，十去其六；常毒治病，十致病其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使之过，伤其正也，不尽，行复如法。”又如针刺与汤液或热饮结合治疗，《素问·评热病》风厥的治疗为“表里刺之，饮之服汤”。针砭与药物、灸法结合运用，如《灵枢·禁服论》∶“代则取血络且饮药”，“紧则灸刺且饮药”，“不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦用灸刺。”《素问·汤液醪醴论》治疗阳虚水肿，即将按摩、温衣、药物、针刺、食疗综合运用，共奏扶正驱邪的治疗作用。
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