经方真武汤治疗冠心病心

　　患者张永学，男，79岁，患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤，心功能不全3年。2年前多次住院治疗，治以扩冠，改善心肌供血，强心利尿等对症治疗，病情反复发作。

2年来住院10余次，1年前来我院就诊，患者胸闷，心悸，活动后喘促，胃腕及两胁部胀满不适，双下肢轻度浮肿，面色s白，四肢不温，平素怕冷，遇寒尿频，纳差，夜眠欠佳。

舌质淡暗有瘀斑，舌苔水滑，脉沉弦。辩证为水肿-脾肾阳虚夹瘀。方给予真武汤加减。茯苓15g芍药15g白术二钱6g生姜5片附子（先煎30分钟）15g丹参30g、檀香10g、砂仁10g葶苈子20g大枣7枚7剂，日一剂水煎日二次温服。

患者服药后，胸闷气喘及下肢浮肿均减轻，效不更方，继续服用10剂。患者病情明显好转，一年来未再住院。

　　体会：

　　（1）真武汤出自《伤寒论》，药物组成为：茯苓三钱9g芍药三钱9g白术二钱6g生姜三钱9g附子炮去皮，一枚，破八片9g。

具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身p动，振振欲擗地者，真武汤主之”。

过量服用会有毒性反应，临床中偶有口干、便结，孕妇忌服。现代药理研究，真武汤有提高心肌收缩力，改善心肌缺血的血氧供应，增加尿量等作用，多用于肝、肾性水肿，心源性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等证。

方中姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。

　　（2）因本证阳虚夹淤，故加用丹参饮。丹参饮记载于《时方歌括》，其组成为丹参30g、檀香5g、砂仁5g，具有活血祛瘀，行气止痛之功效，主治血瘀证。

丹参能通血脉，功擅活血化瘀，故俗称“一味丹参抵四物。本方是治疗气滞血瘀心胃疼痛的基础方。

　　（3）患者胃腕及两胁部胀满不适，故加用葶苈大枣泻肺汤。《金匮要略？肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇里“葶苈大枣泻肺汤”，由葶苈子、大枣2味组成。

泻肺行水，祛痰平喘，专治痰水壅肺证。葶苈子泻肺祛痰，降气平喘，利水消肿，其活性成分有明显的强心效用，故十分适宜于心衰的喘息水肿证，可视作心衰的效药。

生用可致泻，防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。松原市中医院推拿按摩科

　　临证治心衰还可加味：为增强心之力，选加生芪、炒白术；为增利水之力，选加泽泻、泽兰、车前草、冬瓜仁；为增祛痰之力，选加全瓜蒌、莱菔子、竹茹；

为增平喘之力，选加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；为增清肺之力，选加鱼腥草、黄芩、浙贝。此方我在临床多次用于冠心病心功能不全浮肿，喘不得卧的患者，取得很好的临床疗效，体现了中医经方合方及经方与时方结合的优势，这也是在继承经方的基础上，发展经方的具体体现。

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