过床后心跳骤停，谁是压死骆驼的最后一根稻草？

细节决定成败。

请你设想这样的一个场景：

患者麻醉后平稳地睡去，手术过程中血流动力学平稳，内环境稳定，麻醉医生在精神紧绷了五个小时后终于长舒一口气，接下来将患者送往苏醒室就是不辱使命了。

“准备过床！”由于无创血压、氧饱和度和心电监护导联线长度不够，“先拿掉吧！”，还好有创血压（IBP）导联线长度足够，“保留！”

麻醉医生托头和肩膀，两名外科医生托腰臀，护士抬腿，“1、2、3！走你！”正准备走的时候，麻醉医生惊讶地发现，患者的IBP怎么变成了一条直线。心想：“一定是换能器的问题！”

调整一下手腕，还是一条直线，迅速摸一下颈动脉，搏动停止！大叫一声：“不好，心跳骤停！”顿时旁周人都惊出一身冷汗。

 

好在麻醉医生反应迅速，立即心肺复苏，助手重新连接心电监护及氧饱和度监测，进行高级生命支持。好在两分钟后，患者心脏恢复跳动，心电图也重回窦性心律，送至重症监护室持续监测。

 

患者坚持过了五个小时的极大创伤，却在过床这个环节出现了心跳骤停，让人匪夷所思。

但其实这样的案例多年前数不胜数，年轻的麻醉医生或许没有经历过，但当老一辈的麻醉医生提及仍心有余悸，血泪般的教训让他们在此后的职业生涯中对待每个环节都小心翼翼。

所谓初生牛犊不怕虎，但只有真正经历过才能体会到对待生命，再多谨慎也不为过。

匪夷所思——
看似简单的过床
为什么会导致心脏骤停呢？

比起心跳骤停，医学生或者低年资的临床医生更熟悉另一个名字：“体位性低血压”，在生活中久坐乍起眼冒金星，头高脚低位血压降低等。然而在麻醉结束后患者病理生理学改变要远比正常清醒时更为复杂。

Ⅰ：椎管内麻醉因脊神经被阻滞，以及全麻状态下患者外周血管扩张，回心血量减少，心排出量下降导致血压下降。

Ⅱ：正常情况下，改变体位时，由于重力作用引起血容量重新分布，机体通过自身调节，可以纠正适应血流动力学变化，而椎管内麻醉或全身麻醉后知觉丧失，肌肉处于松弛状态，机体的保护性反射及自身调节能力下降，导致回心血量减少，心排出量下降。

Ⅲ：老年化现象日益严重，老年病人全身脏器的代偿能力减退，在体位变化和低血容量情况下，导致老年人在体位性低血压时机体自身调节能力减退。

Ⅳ：术前手术病人禁饮禁食时间久，术中限制性补液，全身循环血量减少。

Ⅴ：体位的剧烈波动导致循环内栓子脱落，导致急性心肌梗塞等。

细节问题——
如何预防过床时
严重的血流动力学改变？

归结起来可以概括为——慢、稳、平、齐、观，即缓慢、平稳、水平、整齐、观察。

慢：患者的体位变动不宜过快，不应快速地由俯卧位或侧卧位变为平卧位，尤其应避免迅猛搬运，尤其是当患者超重或肥胖导致过床存在困难时，医护人员往往暴力迅猛过床。

稳：搬运过程讲究平稳，而不应晃动，避免生硬拖拽。

平：平包括两个含义：一是在多人搬运过程而无辅助设备辅助时，患者应始终保持水平（特殊情况除外），患者的头颈与躯干在同一平面；二是推床与手术台的高度应保持齐平（之间落差不能超过15cm）。

齐：这就要求参与过床的医护整齐划一，听从某一个相同的指令。

观：在整个过床过程中，麻醉医生除了参与患者的搬运，同时应密切关注患者的生命体征，在过床前不可撤掉监护设备，全程保持生命监测设备在位，以备患者血流动力学波动时及时发现及时处理。

每次体位改变后立即测量病人血压，观察其循环系统的变化，如血压明显下降者可先快速静脉输液200mL～300mL以扩充血容量，必要时静脉输注麻黄碱或间羟胺，心率过缓可静脉输注阿托品。如出现严重并发症如心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

转运方法——
人力或电力机器人的辅助设备

患者术后过床不仅会对患者自身产生影响，对医护人员的体力也是一种考验，甚至一些医务人员因此出现了腰椎间盘突出甚至眩晕的症状。

为了减少过床对患者及医务人员的伤害，世界各国的医生和工程师均对患者过床设计出了一大批辅助设备，根据动力来源分为人力与电动机器人。

 

1、转运床单

转运床单是一种结构简单、使用方便、价格低廉的转运设备。使用时，将转运床单置于病人的身下，由医护人员将病人和转运床单一起转运到担架车或者其他床位上。这种床单可以减少搬运人员的数量，降低劳动强度。

2、滑行气垫

美国Stryker公司发明的一种整体式转运产品，转运时，先将未充气的滑行气垫放置于病人身下，充气后滑行气垫将病人托起，只需要两名工作人员就可以轻松的实现转运。

3、意大利转运机器人

由电气控制系统驱动，自动化程度高、转运时无位姿变化，只需要一个操作人员即可完成转运过程。

4、日本护理机器人

5、美国转运机器人

Power Nurse是世界上最为先进的转运机器人之一，它由美国Astir Technologies公司发明，质量轻盈，它的驱动系统和传动装置均安装在产品内部。此外，Power Nurse还可以由中间对折，存放搬运极为方便。

6、过床板

过床板是我们生活中最常见的过床辅助设备，通过过床板与过床板外套之间的摩擦滑动而使过床板外套循环滚动，从而使躺在过床板上的患者轻松转移到另外一张床上（或其它设备）。

在我国，麻醉医生总数少，而手术量极大，因此每一名麻醉医生的临床工作及其繁重，稍有不慎，某个细节就会带来比较严重的后果。

因此，每一项细微的动作都值得认真对待，幸好，前辈的经验、优秀的临床医务工作者和工程师在不懈努力，才使得患者的围术期更安全，更舒适，更高效。

参考文献：

[1]符建国.术后过床时心跳骤停.广后医学[J].1998.12:2.

[2]赵雄.过床平移转运系统的设计与评价[D].燕山大学.2016:3-6.

来源丨梧桐医学