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作者 张胜兵中医   导语：我国是世界上人口第一大国，肿瘤已经成为影响我国居民健康的主要疾病，肺癌是肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤。肺癌发病原因主要与环境污染、吸烟、室内煤烟污染有关，这是我们需要避免的。而对于肺癌，最好的治疗办法就是早发现、早诊断、早治疗。 01  初诊：肺癌  基本信息 【患者】：姜某，女，53岁，2018年4月10日初诊 【主诉】： 【病史】：患者1年前无明显诱因出现咳嗽，无痰，胸前区隐痛，自行服药调理后未见明显缓解，遂到医院就诊，经CT检查提示：左上肺多发性结节，诊断为左上肺癌，周围型。遂进行西药化疗，每月一次治疗(具体药物不详)，咳嗽减轻，但喉中觉得有异物感，咳不出。患者于2018年3月复查胸部CT：影像双肺多发性结节。现患者欲求中医治疗，遂经人介绍于门诊就诊。 【症见】：精神尚可，胸闷痛，干咳少痰，口干多饮、食欲较差，大便秘结，睡眠较浅，多梦，偶有盗汗，手足心发热，舌红苔黄腻，脉滑涩小数。 诊治 【西医诊断】： 【中医诊断】： 【证型】：痰气互结，阴虚肺燥 【治则】：清热滋阴，化痰散结 【拟方】： 【处方】：、生鳖甲30克、厚朴15克、苏叶10克、茯苓20克、陈皮15克、桔胆南星10克、炒白芥子15克、穿破石15克、丝瓜络10克。7剂，水煎服，日一剂，三次分服。 同时根据患者体质与病情配制丸药3个月，以治其本。  二诊 【主诉】：患者咳嗽减轻，胃口转好，精神状态改善，手脚心还有点继用原方基础上加西洋参10克。后来患者在此方基础上略作加减，坚持水药加丸药进行治疗。 【处方】：、生鳖甲30克、厚朴15克、苏叶10克、茯苓20克、陈皮15克、桔胆南星10克、炒白芥子15克、穿破石15克、丝瓜络10克、西洋参10克。7剂，水煎服，日一剂，三次分服。 【效果】：患者各种症状消失，身体状态良好，医院说她这个病复发后，治疗效果会很差。9月份复查，各项指标均正常，如今健如常人。 02 学习：辩证分析 古籍记载 在中国古文献中未见肺癌的病名，但有不少类似肺癌的记载。 根积”“息贲”“肺壅”等范畴。 《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血……而面浮气逆。” 《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胴，真脏见，十日之内死。”此描述极似肺癌晚期咳嗽、胸痛、发热诸症及恶病质状态。 汉·张仲景描述的肺痿症状、病机和治法方药，以及采用养阴、甘温法治疗“肺痿”(似今之肺癌)，对肺癌的病机证治具有指导意义。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“肺痿吐涎沫而甘草干姜汤温之……大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。” 宋代的《济生方》对息贲的临床表现有了更详细的描述，如《济是为肺积，诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆背痛，少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛或如虱喙，或如针刺。”并有息贲汤治疗肺积，定喘丹用于久咳喘促，经效阿胶丸治劳嗽咳血等具体方药。 明·张景岳《景岳全书·虚损》云：“劳嗽，声哑，声不能出，或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”此描述与晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经而致声嘶等临床表现相似，并指出其预后不良。 清·沈金鳌所著《杂病源流犀烛》对肺癌的病因病机和治疗都有为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”“息贲肺积病也……皆由肺气虚，痰热壅结，宜调息丸、息贲丸，当以降气清热，开痰散结为主。” 总之，宋以前，古人对肺癌的症状、病机、辨证分型、方药已有初步认识；宋元明清时期，对肺癌的症状、病机、辨证分型、治法方药等均有广泛而深入的研究。 03 注意：治疗经验 本病病位在肺，与脾肾密切相关，多由七情内伤，气逆气滞，而痰贮于肺，肺失宣降，气滞血瘀，痰凝毒聚，局部结而成块。 脾为生痰之源，脾虚则水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，肺为贮痰之器，肺为娇脏，喜润而恶燥”，肺肾阴虚，肺叶失润，或“肺热叶焦”；肺气不足，肺脾肾虚，痰热互结，终成本病。 本例患者既有痰凝血瘀，又有阴虚肺热，又有明显的痰气互结之梅核气，故以半夏厚朴汤以化痰理气，以二陈汤加胆南星、炒白芥子祛湿化痰，以浙贝母、生牡蛎、生鳖甲来软坚散结，桔梗、枳实、青皮以行气，灵芝、龟板、生龙骨潜阳安神，黄芩、桑白皮、地骨皮以清肺部郁热、丹参、红花、穿破石、丝瓜络活血化瘀兼通络脉。 诸药合用以达标本兼顾之功。 04  药知道 鳖甲 本品善能滋养肝肾之阴，适用于肝肾阴虚所致阴虚内热、阴虚风动、阴虚阳亢诸证，长于退虚热、除骨蒸，故尤为临床多用。 1、治疗温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗者，常与丹皮、生地、青蒿等品同用，如青蒿鳖甲汤。 2、治疗阴血亏虚，骨蒸潮热者，常与秦艽、地骨皮等品同用。 3、治阴虚风动，手足瘈疭者，常与阿胶、生地、麦冬等品同用。 4、本品味咸，还长于软坚散结，适用于肝脾肿大等癥瘕积聚，常与活血化瘀、行气化痰药配伍。 《神农本草经》：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉……”。 龟甲 本品长于滋补肾阴，兼能滋养肝阴，故适用于肝肾阴虚而引起上诸证。 1、对阴虚阳亢头目眩晕之证，本品兼能潜阳，常与天冬、白芍、 2、常与滋阴降火之熟地、知母、黄柏等品同用。 3、因龟甲长于滋肾养肝，又能健骨，故多用于肾虚之筋骨不健，腰黄柏、锁阳等品同用，如虎潜丸。 4、小儿脾肾不足，阴血亏虚，发育不，出现鸡胸、龟背者，宜与紫河车、鹿茸、山药、当归等补脾益肾、益精养血之品同用。 5、心肾失养之惊悸、失眠、健忘，常与石菖蒲、远志、龙骨等品同用，如孔圣枕中丹。 《神农本草经》：“主……小儿囟不合”。 《本草纲目》：“补心、补肾、补血，皆以养阴也……观龟甲所主诸病，皆属阴虚血弱”。 龟甲与鳖甲之异同 龟甲与鳖甲，均能滋养肝肾之阴、平肝潜阳。均宜用于肾阴不足，虚火亢旺之骨蒸潮热、盗汗、遗精及肝阴不足，肝阳上亢之头痛、眩等症。 但龟甲长于滋肾，鳖甲长于退虚热。此外，龟甲还兼有健骨、月经过多及心血不足，失眠、健忘等证。 鳖甲还兼软坚散结作用，还常于腹内癥瘕积聚，此为两者不同之处。 我在临床上滋肾健骨多以龟清虚热之功效更强。 天南星 本品性温而燥，有较强的燥湿化痰之功。 1、治湿痰阻肺，咳喘痰多，胸膈胀闷，常与半夏相须为用，并配枳实、橘红，如导痰汤； 2、若配黄芩等，可用于热痰咳嗽，如小黄丸。 3、本品归肝经，走经络，善祛风痰而止痉厥可治风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。 4、治风痰眩晕，配半夏、天麻等； 5、治风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻，口眼喎斜等，则配半夏，川乌、白附子等，如青州白丸子； 6、治破伤风角弓反张，痰涎壅 7、僵蚕等同用，如五痫丸。 胆南星为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品。 性味苦、微辛，凉。 归肝、胆经。 功能清热化痰，息风定惊。 适用于中风、癫痫、惊风、头风眩晕、痰火喘咳等证。我在临床多用此品以化痰清热，常配炒白子。 《开宝本草》：利胸膈，散血堕胎。” 《本草纲目》；《本经逢原》： 麻痹以之为导；半夏专走肠胃，故呕吐、泄泻以之为向导。” 星对皮肤、粘膜均有强刺激性，人口嚼生天南星，可使舌、窒息等。 误服本品中毒者，可服鲜姜汁或鲜姜汤解毒。 白芥子 白芥子辛温，能散肺寒，利气机，通经络，化寒痰，逐水饮。 治寒痰壅肺，咳喘胸闷，痰多难咯，配苏子、莱菔子，如三子养亲汤；若悬饮咳喘胸满胁痛者，可配甘遂、大戟等以豁痰逐饮，如控涎丹。若冷哮日久，可配细辛、甘遂、麝香等研末，于夏令外敷肺俞、膏肓等穴，是三伏贴配方中的主要成分。 本品温通经络，善散“皮里膜外之痰”，又能消肿散结止痛。 1、常用于治阴疽流注，肢体麻木，关节肿痛。如治痰湿流注所致的阴疽肿毒，常配鹿角胶、肉桂、熟地等药，以温阳化滞，消痰散结，如阳和汤； 2、若治痰湿阻滞经络之肢体麻木或关节肿痛，可配马钱子、没药等，如白芥子散，亦可单用研末，醋调敷患处。 《本草纲目》：痹木脚气，筋骨腰节诸痛。” 《本草经疏》：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。” 《药品化义》：非此不通。若结胸证，痰涎邪热固结胸中及咳嗽失音，以此同苏子、枳实、瓜蒌、杏仁、芩连为解热下痰汤，诚利气宽胸神剂。” 我在临床上常用此药与胆南星各等分，取其化痰软坚散结，尤其是治久病入络，皮里膜外之痰，非此莫属。 |
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