临床案例分享 | 腰疼（L4椎体不稳）

勇敢的芯2 2022-08-11 发布于湖南

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案例背景

患者基本情况：申某某，女，47岁。

病情摘要：

左侧腰痛持续一个月余，无明显诱因，休息后缓解，久坐久站后疼痛加重。半夜起床伴有疼痛。
影像学资料（DR、MRI）结果显示腰4锥体不稳、腰椎轻度增生、腰4/5，腰5骶1椎间盘突出伴椎管狭窄。骶1锥体软骨终板炎。

▲DR

▲MRI

首次评估结果

体态：骨盆前倾，腰椎前凸、股骨外展内旋、胫骨外旋。

VAS : 6分

触诊：L4、L5棘突、双侧腰方肌、左侧腰髂肋肌均有压痛。

疼痛性质：为酸痛，无力、失稳。坐站转换、久站、久坐弯腰后加重，半夜起床伴疼痛。

查体：俯卧不稳测试（+）、左髋内旋疼痛。

呼吸评估：腹股沟、腰方肌测试：呼吸时腹内压收缩感很弱（伴胸式呼吸）。

选择性功能动作评估（SFMA）：

坐位体前屈：DN

主被动直腿上抬：DN

稳定直腿上抬：DN（有改善但达不到要求）核心SMCD（稳定/运动控制障碍）

仰卧膝触胸：DN 腘绳肌TED

跪卧测试：DP

左右胸椎伸展/旋转JMD

改良托马斯测试：DN 股直肌TED

备注：DN功能有障碍没有疼痛；DP功能有障碍有疼痛；TED与JMD均为MD（灵活性受限）

图片演示

动作名称	动作演示	动作结果
多部位屈曲		功能障碍有疼痛（DP）
多部位伸展		功能障碍有疼痛（DP）
坐位体前屈		功能障碍无疼痛（DN）
主动直腿上抬		功能障碍无疼痛（DN）
仰卧膝触胸		功能障碍无疼痛（DN）
跪卧测试		功能障碍有疼痛（DP）
胸椎伸展/旋转		功能障碍无疼痛（DN）
托马斯测试		功能障碍无疼痛（DN）

康复方案

主要问题	治疗方案
1.TED：竖脊肌、腰方肌、左侧后表链	筋膜手法或DMS
2.JMD：髋内旋、腰椎屈曲、伸展、L4、L5棘突压痛、	1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan 3.麦肯基 4.左侧髋内旋Mulligan 5.立位腰椎屈曲Mulligan
3.核心稳定差、胸椎伸展/旋转受限	（非负重位） 1.DNS呼吸训练 2.猫狗式 3.鸟狗式（负重位） 1.抓肋旋转 2.双膝跪位屈髋伸髋 3.双膝跪位上拉 4.臀桥 5.硬拉

康复治疗

第一阶段 （第1天—第4天）

目标：改善患者疼痛、身体灵活性

_	理疗	手法	训练（灵活性）
改善患者TED	干扰电	1、筋膜手法（双侧竖脊肌、腰方肌，左侧后链肌群）	1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴
改善患者JMD	超短波	1、关节松动术（1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan 3.左侧髋内旋Mulligan 4.立位腰椎屈曲Mulligan） 2、麦肯基	1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴

图片演示

“

筋膜手法

▲竖脊肌

▲下肢后表链

▲腰方肌

“

关节松动术

▲L4PA↓

▲双侧骶髂关节Mulligan

▲髋内旋Mulligan

▲腰椎屈曲Mulligan

“

麦肯基

▲麦肯基（L4-5）

“

训练

▲胸椎旋转训练

▲猫狗式

第二阶段 （第5天—第10天）

目标：改善患者身体灵活性

改善患者JMD：

1.L4棘突PA↓

2.双侧骶髂关节Mulligan

3.麦肯基

_	理疗	手法	训练（灵活性）
改善患者TED	干扰电	1、筋膜手法（双侧竖脊肌、腰方肌，左侧后链肌群）	1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴
改善患者JMD	超短波	1、关节松动术（1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan ） 2、麦肯基	1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴