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近日，河南郑州。23岁女孩童童不爱喝水，每次渴了就拿可乐当水喝。近日童童像往常一样畅饮了几瓶可乐，2小时后却突然昏迷入院抢救。
很快，23岁女生长期可乐当水喝进ICU的话题上了热搜。 女孩可乐当水喝会引起糖尿病吗，会引起酮症酸中毒吗？ 我先讲一个笑话：某记者，某天早上，他喝了一杯水，刚一出门就被醉汉邻居打了一巴掌。 然后，经过思考，记者觉得，自己喝一杯水出门会被邻居打一巴掌！被打一巴掌，是自己出门前喝了一杯水的原因。此后，他出门前再也不敢喝水，以免被打！ 当然，这是笑话。但是，这个话题的报道就是用这种逻辑思维写的。 笑话完写这个报道的记者，我们先来看看，什么是酮症酸中毒。 酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。 正常情况下，人体肝脏会产生少量酮体，随血液循环运送到全身各处，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。 病理状态下，脂肪分解过多时，血液中酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。 如果肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。 酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒（ketoacidosis）。 也就是说，酮症酸中毒的“毒”，来自人体自己产生的酮体，包括包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。 一般来说，引发酮症酸中毒有三种主要的原因：糖尿病、严重饥饿和酒精性酮症。 最常见的，就是糖尿病引起的酮症酸中毒。 从公开报道来看，女孩在出现酮症酸中毒前，没有饥饿的情况，也没有大量酒，所以，女孩子很可能是糖尿病引起的酮症酸中毒。由于孩子年轻，很可能就是1型糖尿病引起的酮症酸中毒。 下面几个原因可以诱发糖尿病并发酮症酸中毒： 1、糖尿病人患有严重的急性感染，可以诱发糖尿病酮症酸中毒。 严重急性感染包括呼吸系统、泌尿系统和皮肤感染，可以诱发酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒的人又容易感染，感染和酮症酸中毒，会形成恶性循环。 2、糖尿病病人治疗不合理，血糖控制不满意。 乱停控制血糖的药物，不管是胰岛素还是口服降糖药，血糖控制不满意，尤其对1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。 3、糖尿病病人暴饮暴食和胃肠道疾病。 糖尿病病人在短时间内暴饮暴食，血糖升高过快，就可以诱发酮症酸中毒。糖尿病人出现胃肠道炎症后，出现呕吐、腹泻等，均可加重血糖代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。 4、糖尿病人出现严重的应激状态。 这种应急，包括精神状态的应急。 人体如果有严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况，由于应激状态下，人体的升糖激素如胰高血糖素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，就容易诱发酮症酸中毒。 5、糖尿病人拮抗胰岛素的激素分泌过多或者药物使用过多。 糖尿病病人患有肢端肥大症、皮质醇增多症，或者糖尿病病人误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。这些情况也会诱发酮症酸中毒。 6、原因不明。10%～30%的糖尿病酮症酸中毒患者可无明显诱因，但是，肯定和糖尿病有关。 酮症酸中毒的病程，一般需要数天到数周才出现临床症状，只有少数患1型糖尿病病人的年轻人因酸中毒明显可以发病后几小时即发生昏迷。 从上面的分析，我们可以明白，女孩出现酮症酸中毒的原因，很可能就是因为他原本患有1型糖尿病。 喝上几瓶可乐，最多可能在短时间内升高了血糖，但不会导致女孩患上糖尿病。 更何况，现在很多可乐都是无糖型的。 女孩就算不喝这几瓶可乐，也可能要出现酮症酸中毒了。 最后，我们来讲讲，酮症酸中毒病人的临床表现，是很多样的。 二十多年前，有一天晚上，我在病房值班。 急诊科通知，有一个13岁的少年，怀疑患急性阑尾炎，让我去会诊。 我到了急诊室，见到一个瘦瘦高高的，脸色苍白的少年，正在哭天喊地的说自己右下腹痛。 问完他的病史，他确实有转移性右下腹痛二天的病史，给他查体格检查，也发现了右下腹压痛，只是腹肌紧张不明显。 他的辅助检查里也能发现血常规白细胞升高。他的尿常规里没有血尿，只是酮体升高比较明显。 这一切让人看起来，这少年诊断为阑尾炎是没有问题。 我就把少年收入外科病房，准备连夜给他动手术。 少年办好入院手续到了病房，护士给他测血压、测呼吸、测体温还要测血糖。本来测血糖，并不是入院护士三测常规。 我们外科医生开刀，最怕病人血糖高，如果病人血糖高刀口不容易愈合。所以我们外科病房自己规定，每一个病人入院的时候护士都要在床边常规测血糖。 我在办公室里准备着病人的各种手术前准备工作。那边护士让我过去一趟:“哎呀，这个病人的血糖很高，有32mmol/L呢。” 我心里就咯噔一下，难道这么年纪轻轻的少年会是糖尿病酮症酸中毒吗？赶紧给他急诊查了动脉血气分析。血气分析的结果显示少年有严重的酸中毒。 当时我还没有想到，少年腹痛有可能是由于糖尿病酮症酸中毒引起。我请了内分泌科的医生来会诊。会诊的主要目的是控制血糖，做手术前的准备工作。 那天是内分泌科的一个老医生值班。 他在检查了病人，看了化验单以后，她说:“这是一型糖尿病酮症酸中毒。 典型的糖尿病酮酸血症临床表现症状有：发病前数天出现多尿、多渴之现象，常伴随着厌食、恶心、呕吐等表征，有时以腹痛为主要表现，理学检查会发现心跳加速、Kussmal呼吸（呼吸困难，呼吸中带有像熟梨气味，且伴随着深而急促的呼吸）、全身有脱水现象、出现意识障碍甚至昏迷。 实验室检查发现主要为高血糖、高酮酸血症及酸中毒为主。这位病人临床症状、理学检查及实验室数据都符合酮症酸中毒。 在治疗酮症酸中毒方面，在于抑制肝脏葡萄糖释放及促进周边组织对葡萄糖的利用，矫正酮酸血症补充水分，以及调节电解质异常，给予大量水分及胰岛素的使用等等。” 少年转到了内分泌科病房治疗，不久，酮症酸中毒得到了纠正，少年的肚子也不痛了。 当然，少年的糖尿病是需要终生用药的。 事后回想，我头上直冒汗。如果没有护士的常规测床边血糖，谁会想到一个腹痛少年会是糖尿病酮症酸中毒？ 本来酮症酸中毒的死亡率就有5%以上，如果把少年拉上手术台割上一刀，酮症酸中毒加上手术创伤，那后果简直不堪设想啊。 那个年代，资讯不发达，查阅文献也不方便，不如现在，手机上就可以查阅国外的文献，如果没有临床经验的积累，书上真是学不到首发症状为腹痛的酮症酸中毒呀。 从那个时候开始我开始理解老医生的谨慎和小心。 后来，类似的酮症酸中毒却表现为阑尾炎的病人，我几乎每年都能够遇见一两个。 有了那一次的经验，诊断治疗起来，就顺利多了。 医生越做越害怕越做越小心，现在每一次诊断阑尾炎都是如履薄冰，战战兢兢，就怕误诊病人。 长江后浪推前浪，前浪死在沙滩上。二十年弹指一挥间，我也成了一个老医生，也是到了被年轻医生笑太小心和谨慎的时候了。 |
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