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产科疾病是女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，涉及的范围广、时间长，在国际疾病分类中规则复杂，影响编码的因素多，而疾病编码又是病案首页最重要的信息，提高编码质量迫在眉睫。 上一期《一图一解》系列文章，我们一起探讨了产科出现频率最高的编码难点——子宫瘢痕，今天我们仍然跟随艾登科技高级编码顾问杨飘老师，继续探讨产科另一个出错率非常高、且很多临床医生会问到的编码难点——胎儿窘迫。
我们先来简单了解一下胎儿窘迫的定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的一个综合症状，我们称为胎儿窘迫。临床上，我们分为了急性的胎儿窘迫和慢性的胎儿窘迫，我们来看下两者的区别。  急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 其实通过简单的临床了解，我们大致也可以看出，如果是急性的胎儿宫内窘迫，说明已经进入产程了，因为它发生在分娩期间。但是很多情况下，医生不会写得如此详细，他可能就简单写一个胎儿窘迫，再加上编码员并不是随时随地都能找到医生，那么我们就需要翻看病历。所以掌握一些必要的临床知识，也是我们编码员需要做到的。
那么结合编码的知识，其实考虑的不用这么复杂，我们只需要看一下此份案例是否进入产程。如果没有进入产程，我们这里非常简单，就直接编码到O36.3。而为胎儿缺氧体征给予的一个孕产妇医疗，就是我们所谓的慢性的胎儿宫内窘迫，它包括了对胎儿的情况作为母体观察、或者其他产科医疗、或是作为终止妊娠的一个原因。 那么进入产程后的胎儿窘迫，我们就全部分类到了O68，并以诊断依据为分类的轴心，就像前面为什么我只提到了一个是胎心，一个羊水的异常（急性胎儿窘迫的表现处），因为我们的编码就是以这两个来作为它的一个区分点的。所以，“.0”的就是胎儿的心率异常，“.1”的就是羊水中胎粪的，那么“.2”的就是既有心率的异常，也有羊水中伴有胎粪，就是一个混合性。因此为了避免一些不必要的错误，最好的方法就是需要编码老师给我们的临床老师进行一个培训，需要诊断细化，有些必要的修饰词尽量不要省略。
下面，我们再来看一个非常经典的案例。这份患者是因为足月孕、羊水过少，胎儿宫内窘迫，宫颈条件不成熟住院，且未扪及宫缩，说明患者是没有进入产程的。那么这种情况我们纠结的点就是，这里有多个产科的并发症出现了，像羊水也少、胎儿宫内窘迫，那么到底我们应该选择哪一个作为主要诊断？ 这种情况下，我们就会按照医生的主诊来进行一个编码。根据我们最早讲的产科的主诊的选择原则，应该按照凶险的程度，或者最紧要的、最能危机产妇及胎儿生命的情况，作为主要诊断。像这份我们可以看到，也是因为胎儿的宫内窘迫做的剖宫产，因此我们选择用胎儿的宫内窘迫作为主要诊断。而且我们前面也说到了，这一份患者是没有进入产程的，同时也是因为胎心的异常下的宫内窘迫，因此我们这一份病例就会编码到慢性的胎心型的胎儿宫内窘迫 O36.304。 产科疾病复杂，编码规则繁多，在本期的推文中，我们与大家一同探讨了与“胎儿宫内窘迫”相关的产科疾病编码，在接下来的时间里，《一图一解》会继续针对其他的产科编码难点，或其他的专科等进行探讨，欢迎各位持续关注哦~   END  |
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