【超详细视频讲解】改良合刺针法治疗原发性耳鸣

引用格式：曾玉筱,骆第铖,高莹,陈枫.改良合刺针法治疗原发性耳鸣52例[J].中国针灸,2022,42(7):731-732.

耳鸣为耳科三大疑难病之一，其患病率不断上升。

本试验所有患者均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》中耳鸣的诊断标准。排除经专科检查属外耳或明确病因的中耳、内耳病变以及中枢性病变（如颅脑外伤等）引起的继发性耳鸣；由血管源性、肌源性、颞下颌关节病变、咽鼓管异常开放等引起的客观性耳鸣；合并有严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病者；无正常沟通能力或因认知功能障碍无法配合检查及治疗者。

治疗方法

取穴：百会、率谷、神门、太溪、阳陵泉、丘墟。

操作：患者取仰卧位，选用0.25mm×40mm、0.25mm×50mm一次性无菌针灸针，百会和率谷采用改良合刺针法，即于穴位进针后，向前后左右4个方向与皮肤呈30°角斜刺进针25~  30mm，每个方向各留置1针，一穴4针，每针依次行重按轻提9次，留针行气；神门直刺5~10mm，刺中即止，留针候气；太溪直刺25~30mm，并施以120次/min的捻转补法1min；阳陵泉直刺30~40mm，丘墟直刺15~20mm，得气后均施捻转平补平泻法1min。每次留针30min，隔日针刺1次，每周治疗3次，共治疗4周。见图1。

治疗结果

治疗后4周，耳鸣严重程度分级较治疗前改善 （P＜0.05）。痊愈6例，显效21例，有效18例，无效7例，总有效率为86.5%。

体会

改良合刺针法是由陈枫教授在中国中医科学院首批优势病种项目“改良合刺针法治疗癫痫临床诊疗规范”中提出的。该法源自《灵枢·官针》五刺法中的鸡足法，后世医家又称之为“合谷刺”或“合刺”，即从穴位进针后，退至浅层，然后依次再向两旁斜刺，形如鸡爪。改良合刺针法是于穴位进针后，向前后左右4个方向斜刺，每个方向留置1针，形成一穴4针，再留针行气，是强刺激的一种方法，同时兼有引经导气之效，实现一穴多经、多穴之功。如本研究选用的率谷，向后近天冲穴，向前当悬颅穴，向下抵角孙穴，向上指向百会穴，具有取穴少、易操作、针感强、疗效好的特点。耳鸣多为痼疾，主穴采用改良合刺针法以发挥其优势。

笔者认为原发性耳鸣的病机是阳气失约，如《素问·脉解》载：“阳气万物盛上而跃，故耳鸣也”，肾虚等脏腑变化因素是导致“阳气跃盛”的前因，抑阳为主、兼调脏腑是治疗耳鸣的关键。穴取督脉之百会，少阳胆经之率谷、阳陵泉、丘墟以潜阳于上，和阳于耳，调畅全身阴阳气血；同时选取少阴心、肾二经之原穴神门和太溪，以安神益肾，滋养心肾之阴；此外，神门与百会均为调神要穴，能缓解患者紧张情绪，改善头晕失眠等伴随症状，从而达到调神止鸣、防止耳鸣复发的目的。诸穴相互配合，共奏和阳养阴、通利耳窍之功，使阴阳复归于平衡，则耳鸣之症自除。

耳鸣患者多伴有不同程度的情志障碍，研究表明，48%～60%耳鸣患者存在抑郁、焦虑等精神问题，且抑郁和焦虑的程度与耳鸣严重程度密切相关。因此，临床诊治中还需关注患者的不良情绪，积极发挥患者主观能动性，从根本上遏制耳鸣与精神障碍的恶性循环，从而进一步提高整体疗效。