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27鼻咽癌衄血——陈瑞春医案郝某，男，60岁，2002年9月2日初诊。以鼻腔反复出血2年余加重半月前来就诊。患者述及2年前出现鼻腔出血，左侧尤甚，在乡镇卫生所给予止血药（名称不详）治疗，效不佳，半月前病情加重，出血量大，色鲜红。8月25日在外院行鼻咽CT检查，结果提示：鼻咽癌侵及左侧蝶窦，部分筛窦、左上颌窦可能性大。因患者拒绝手术治疗，遂来我门诊求治。 患者刻下症见：鼻腔仍有出血，鼻腔瘙痒并有堵塞感，头胀痛，口干、口苦，饮水量多，纳食可，小便黄。舌质暗淡，苔薄微腻，舌中间及根部浮黄，脉弦数。处方：生石膏30g，竹叶10g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏10g，芦根20g，炙甘草6g，桑白皮10g，黄芩10g，白及15g，白茅根15g，百部10g，杏仁10g，并嘱其煎药时另加粳米（自备）一振。 9月11日上药服7剂后复诊：患者自觉服药后症减，鼻腔出血量减少，仍有头疼，偶有耳闭，纳眠尚可，舌质淡红，苔薄黄腻，故守方加赤芍10g。后患者一直以此方为基本方加减，服药半年来证情稳定。 原按：本病当属中医学“鼻衄”，《景岳全书·血证门》认为“衄血之由内热者多在阳明经”。患者老年男性，过食辛辣厚味，故致脾胃滋生湿热，又因足阳明胃之经脉上交鼻，胃火伤及脉络，火热迫血妄行而致鼻腔出血，色鲜红，循经上攻则头痛，热盛灼伤胃津，津不上承则口渴引饮。可见本病病位在鼻腔，病变涉及肺、脾、胃三脏，病机为肺胃热盛。治法当以《寿世保元·衄血》中提出的“凉血止血”为主，清肺胃之热以凉血止血，方选竹叶石膏汤加减。方中生石膏清热生津，除烦止渴，配以竹叶清热除烦，沙参益气，麦冬、芦根生津，佐用半夏降逆燥湿和胃，外加桑白皮、黄芩泄肺热，百部、杏仁润肺清肺，配白茅根、白及凉血止血。诸药配合可达清热生津、益气和胃之功，使热清而气津两复。可见陈师用药重在辨证，标本兼治，不是盲目地见血止血，而只有追其源头方可使血止病愈。摘自：李婕。陈瑞春治疗肿瘤医案二则。江西中医药，2005，36（5）：7《经方治验肿瘤病》 论：都是阳经之病。阳经病者，因伤于外寒，经阳之郁，脏腑之偏也。 《金匮》卷八，衄血四：又曰：从春至夏衄者，太阳，从秋致冬衄者，阳明。 衄者，阳经之病。太阳为开，阳明为阖，开主表中之表，阖合主表中之理。 竹叶石膏汤的外感之衄，区别于内伤虚寒之衄。如理中汤的衄血，甘草干姜汤，四逆汤的衄血等。外感病有太阳麻黄汤，阳明经病的衄血，此为外感之衄，卫气升泄，逼竭营血外衄也。 28青盲（原田病）——南陆山医案江某，男，25岁。1977年4月5日初诊。病史：半个月前曾发高热，有头痛，耳鸣，呕吐。4天后，发热消退，两眼视力下降。在某医院治疗，内服地塞米松，肌内注射维生素B12等。检查与诊断：右眼视力0.6，左眼视力0.5。右眼轻度睫状充血、角膜表面尚属清晰。裂隙灯检查：角膜后壁细点状沉着物密集、视神经盘明显充血，边缘模糊。诊断：葡萄膜炎大脑炎综合征（原田病）。 辨证与论治：脉象数软无力，舌质红、苔薄黄、形体赢瘦、神疲肢软，泛泛欲呕。眼部症状已见上文所述。脉证互参，系内热未清，气阴两伤。故见见虚羸神疲，气逆欲呕。两眼之视神经充血及眼底出血，均为虚热上炎之证。治宜清热生津，豁痰止呕法。竹叶9克，生石膏15克，麦冬6克，制半夏6克，炙甘草4.5克，党参9克，羚羊角粉0.3克（另吞）。采医院所给的西药未更动。 4月9日二诊，上列处方已服4剂，右眼视力仍为0.6，左眼视力由0.5进步至0.7，两眼视神经盘充血及边缘模糊依然存在。角膜后壁点状沉着物略见减少。脉象细数无力。原方加大青叶15克。 4月30日三诊：上列处方共服21剂（据患者所述，医院除给口服激素未更动外，又增加糜蛋白酶作肌内注射）视力右眼0.8、左眼0.9.二眼睫状充血消退、视神经盘色泽改善，角膜后壁的细点状沉着物基本消退。中药处方改为滋阴、生津、补气法。大熟地黄15克，党参9克，天冬6克，黑玄参9克，北沙参9克，杭菊9克，决明子9克。上列处方服7剂后，即停止内服煎药。 5月20日四诊：两眼角膜后壁又出现细点状沉着物。视力亦下降，右0.6，左0.6。再处方如下：竹叶9克，生石膏15克，麦冬6克，制半夏6克，党参9克，炙甘草4.5克，大青叶15克。 上列处方每天煎服1剂外，又每天另吞羚羊角粉0.3克。局部点退云散，每天3次。地塞米松已停服。 6月25日五诊：经过上述之内服煎剂和局部点退云散约1个月余，两眼视力均为1.5，二眼角膜后壁羊脂状细点状沉着物完全消失。至此，停止内服煎药，每天点退云散，以资巩固。 9月30日六诊：两眼视力均为1.5，未见复发。据患者述，在前1个时期，头顶出现白发10余根，眉毛、睫毛未见变化。目前白发又消失。至此，治疗告一段落。（南陆山·眼科临证录。上海：上海科学技术出版社，1979：53）《经方临证集要》
29眼睑红肿——聂惠民医案廉某，男，3.5岁。1990年4月初诊。患儿两眼周边红肿一周，疼痛，眨眼不适，睡卧不安，饮食纳差，便燥赤，脉数，苔薄黄，舌尖红。服药及眼药水治疗，效果不理想。此证属脾胃蕴热而致。治以清热和胃降火法治之，拟竹叶石膏汤加菊花、炒三仙，水煎服药四剂。数月后再次患病来诊，其母称上药服完，双眼红肿消退而愈。《聂氏伤寒学》《名医经方验案》 30干燥症——张荒生医案患者，女，68岁。因口干眼干3年加重2月就诊。患者近3年出现口干，症状逐渐加重，唾液减少，吞咽干饭及馒头均较为困难，必须饮水方能帮助下咽。患者牙齿先后出现龋齿，继而脱落，初起认为是年老正常脱牙，后因脱落较多而引起重视。眼部干涩，视物昏花，眼泪减少，常常欲哭无泪。患者形体瘦削，少气乏力，时感咽干，喜冷饮，心烦，大便干，小便正常。纳食较少，夜寐欠安。查体：舌红绛苔少，脉细数。诊断：燥痹（气阴两伤）。处方：淡竹叶10g，生石膏15g，太子参15g，麦门冬15g，北沙参15g，五味子10g，制半夏6g，山药10g，炙甘草6g。患者服用半月，自觉口干眼干有所缓解，精神好转，大便正常，夜寐安宁，心烦减轻。以该方为基础加减，患者前后服用3月，症状大为好转，正常生活。《经方治痹》 31鹅口疮——聂惠民医案程某，女，1岁。1989年8月11日初诊。患儿哭闹三天，烦躁，不欲进食，大便干燥，溲赤短少，口唇樱红。查体：发育正常，营养良好，指纹紫、舌红，口中生疮，红肿糜烂。证属脾胃蕴热，邪毒上扰，熏灼口舌，而致口生糜疮。治以清热解毒降火。给予竹叶石膏汤，进药四剂，水煎频服，病愈神安。《聂氏伤寒学》 32急性扁桃体炎——聂惠民医案程某，男，46岁。2003年9月7日初诊。患者发热3天，初起发热微恶风寒，身酸痛不适，微咳，服中西药未效。遂高热至39℃，咽喉疼痛，下咽时痛加重，咽部红赤，扁桃体肿大Ⅱ°，口唇干燥，色樱红，舌质略暗，舌尖红，苔薄淡黄根部厚，脉浮数。中医辨证为邪热炽盛，客咽痹喉。治当以清热解毒，养阴利咽法。拟竹叶石膏汤化裁。处方：生石膏20克，竹叶10克，生甘草5克，太子参15克，柴胡10克，黄芩10克，麦冬12克，生栀子10克，豆鼓10克，芦、茅根各15克。汤药七剂，水煎温服，嘱患者服药若热退后去石膏。初服3剂，发热已退，而后去石高，保服4剂。二诊：服药七剂，热退诸证皆减，咽肿痛轻，前方法柴胡、黄芩，加桔梗、元参、连翘，继进七剂，病已告愈。《聂氏伤寒学》
33郁热流涎——聂惠民医案艾某，男，1.5岁。1989年6月30日初诊。患儿流涎口水多，食欲不佳，大便略干，小便黄赤，发育正常，营养一般，口唇樱红，指纹紫，舌尖红，苔淡黄。证属脾胃郁热，湿浊上逆而致。法宜清热和胃，化浊降逆为宜。拟竹叶石膏汤加薏苡仁、神曲、生栀子。水煎温服，每日三次，服药四剂，流涎减少，继进四剂而愈，追访半年未复发。《聂氏伤寒学》《名医经方验案》 论：这个口水多，不是湿盛，而是气逆之象。气逆者，胃气不降也，其它也看不懂。 34口腔溃疡——聂惠民医案史某，女，21岁。1988年9月8日初诊。患口腔溃疡两周，牙周肿痛、口臭、溃疡呈多发性，口干且渴，经中西药治疗，效果不显；大便干燥，数日未行，脉沉数，舌质红，苔淡黄少津，牙周红肿。证属胃阴不足，蕴热上灼而致。治宜益气生津，清热解毒，宗竹叶石膏汤化裁：淡竹叶10克，生石膏30克，太子参10，麦冬15克，法半夏6克，炒山栀10克，连翘10克，银花15克，知母10克，莲心10克，炙甘草5克。服药四剂，诸症锐减。二诊：前方去太子参，加佩兰叶10克，继服六剂而愈。 追访半年未复发。《聂氏伤寒学》《名医经方验案》 论：这种口腔溃疡，属于外感类型，因外感而致内热，其它的也看不懂。但肯定是区别于甘草泻心汤类型。
35牙龈肿痛——聂惠民医案张某，男，56岁。1989年7月初诊。患者有糖尿病史。近二日突发牙痛，牙周肿痛，口干欲饮。大便略干，尿色黄赤，脉沉弦，苔淡黄。证属胃热蕴郁，逆灼上窍而齿龈红肿。治以清热解毒，消肿止痛为宜，拟竹叶石膏汤加双花、黄连、丹皮、知母、元参。六剂，水煎温服，药后肿痛皆愈，血糖平稳。《聂氏伤寒学》
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