|
去年给我的几个研究生讲解中药，今年想让学生把石膏的应用总结一下，但又怕他们知识面窄，归纳的不到位，特自己总结，便于大家切磋学习。 石膏出自《神农本草经》，在仲景方有20余处使用石膏，成为中医治疗高热及肺胃有热的首选药物，清代温病学家余师愚、吴鞠通以及民国医家张锡纯把石膏的应用推向了高潮。清代名医陆懋修云：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春。舍此之外则不能。”陈士铎在《本草秘录》中指出：“石膏救死之药也，用石膏能变死为生。”孔伯华在《石膏药性辨》中指出：“石膏是清凉退热，解肌透表之专药。”可见作用之力宏。 一、产地 世界上最大石膏生产国是美国。我国23个省(区)有石膏矿产出。探明储量的矿区有169处，总保有储量矿石576亿吨。从地区分布看，以山东石膏矿最多，占全国储量的65%；内蒙古、青海、湖南次之。石膏矿以沉积型矿床为主，储量占全国90%以上。 石膏出自《神农本草经》，《本草纲目》说：“其文理细密，故名细理石，其性大寒如水，故名寒水石，与凝水石同名异物。”“石膏有软硬二种：软石膏大块，生于石中作层，如压扁米糕形，每层厚数寸，有红白二色，红者不可服，白者洁净，细文短密如束针，正如凝成白蜡状，松软易碎，烧之即白烂如粉，其中明洁，色微带青。而文长细如白丝者，名理石也。与软石膏乃一物二种，碎之则形色如一，不可辨矣。硬石膏作块而生直理，起棱如马齿，坚白，击之则段段横解，光亮如云母。白石英，有墙壁，烧之亦易散，仍硬不作粉。其似硬石膏成块，击之块块方解，墙壁光明者，名方解石也。烧之则诧散亦不烂，与硬石膏乃一类二种，碎之则形色如一，不可辨矣。自陶弘景、苏恭、大明、雷敩、阎孝忠皆以硬者为石膏，软者为寒水石，至朱震亨始断然以软者为石膏，而后人遵用有验，千古之惑始明矣。盖昔人所谓寒水石者，即软石膏也；所谓硬石膏者，乃长石也。石膏、理石、长石、方解石四种，住气皆寒，俱能去大热结气，但石膏又能解肌发汗为异尔。理石即石膏之类，长石即方解之类，俱可代用，各从其类也。今人以石膏收豆腐，乃昔人所不知。”“按古方所用寒水石，是凝水石。唐、宋以来诸方所用寒水石，即今之石膏也。近人又以长石、方解石为寒水石，不可不辨之”。 二、化学成分 主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）其中CaO 32.5%， SO3 46.6%，H2O 20.9%；常夹有有机物、硫化物等，并含少量铝、硅、镁、铁及微量锶、钡等元素。 三、性味归经与功效 1、性味归经：辛、甘，大寒。入肺、胃经。《汤液本草》：“入手太阴、少阳，足阳明经。” 2、功效：清热泻火，除烦止渴。《神农本草经》：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮。” 《本草衍义补遗》：“石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至头，又入手太阴、少阳，而可为三经之主者。研为末，醋研丸如绿豆大，以泻胃火、痰火、食积。” 《本草经疏》：“石膏，辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能除大热，故《本经》主中风寒热，热则生风故也。邪火上冲，则心下有逆气及惊喘；阳明之邪热甚，则口干舌焦不能息，邪热结于腹中，则腹中坚痛；邪热不散，则神昏谵语；肌解热散汗出，则诸证自退矣。惟产乳、金疮，非其用也。《别录》除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气，喘息咽热者，以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致，惟喘息咽热，略兼手太阴病，此药能散阳明之邪热，降手太阴之痰热，故悉主之也。甄权亦用以治伤寒头痛如裂，壮热如火。《日华子》用以治天行热狂，头风旋，揩齿。东垣用以除胃热肺热，散阳邪，缓脾益气者，邪热去则脾得缓而元气回也。洁古又谓止阳明经头痛发热恶寒，日哺潮热，大渴引饮，中暑及牙痛者，无非邪在阳明经所生病也，理阳明则蔑不济矣。足阳明主肌肉，手太阴主皮毛，故又为发斑发疹之要品。若用之渺少，则难责其功，世医罔解，兹特表而著之。石膏本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。” 四、分类 临床上分为生石膏和煅石膏两种。 生石膏：去净杂石，洗净泥土，打碎成小块。一般退热清火用生石膏。 煅石膏：取净石膏块，置坩埚内，在无烟炉火中煅至酥松状，取出，放凉，碾碎。一般收敛创面用煅石膏。 二者的区别：《雷公炮炙论》：“凡使石膏，须石臼中捣成粉，箩过，生甘草水飞过，澄、晒、研用。”《本草纲目》云：“石膏，古法惟打碎如豆大，绢包入汤煮之，近人因其寒，火煅过用，或糖拌炒过，则不妨脾胃”。《本草药品化义》：“石膏，略煅带生用，多煅则体腻性敛。”蒲辅周认为：“熟石膏清里力强,但失辛散之力”。 张锡纯指出：“《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰善止金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。” 五、临床剂量选择： 在临床上，石膏到底用多大剂量，关乎临床疗效，下面给大家提供一个参考。 1、剂量的选择： （1）清肺胃热：一般性肺胃有热，表现为牙疼、口腔溃疡、口干口渴、咳嗽等，用15-30g。 （2）中暑高热：清暑解热30-60g. （3）阳明经证：四大证，用60-120g。 （4）瘟疫高热：60-240g，甚至更多。 2、服法： 内服：煎汤，15～60克(大剂可用300～400克)，入汤剂宜打碎先煎；或入丸、散。 外用：煅研撒或调敷适量。外治痈疽疮疡，溃不收口，汤火烫伤。 3、善用石膏五大家： （1）张仲景：越婢汤、桂枝二越婢一汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤、麻杏石甘汤、白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、小青龙加石膏汤、大青龙汤、风引汤、厚朴麻黄汤、木防己汤、竹皮大丸等方中都有石膏。其中与麻黄配伍的有11方，占61.1%，与桂枝配伍的有9方，占50%，与生姜配伍的有6方，占33.3%，与麻、桂同用的有5方，与麻、姜同用的有6方。在越婢类方中，石膏用量为半斤（约24g，一两按3g计算），在大青龙汤、厚朴麻黄汤中石膏用量如鸡子大，汉代一个鸡蛋按30g计算，如鸡蛋大小的一块石膏大约在150-180g；在木防己汤，石膏用量为石膏十二枚（鸡子大），显然有误，吴鞠通使用本方时，石膏为一两；白虎汤类方中，石膏用量为一斤，可以理解为30-45g；小青龙加石膏汤中石膏用量为三两，与麻黄、桂枝、细辛、干姜等量，在仲景方中石膏用量最小。反映在疾病状态，石膏的用量变化。 （2）缪希雍：《先醒斋医学广笔记·春温夏热病大法》载 “于润父夫人，妊九月，患伤寒阳明症，头痛壮热，渴甚，舌上黑苔有刺，势甚危。缪投竹叶石膏汤，索白药子（医马病者。）不得，即以井底泥涂脐上，干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱。病瘳产一女，母子毋恙。”“一日尽石膏十五两五钱”将近一斤，可谓重剂，在《三阳治法总要》提供的剂量是一两到四两不等。 （3）余师愚：《医医病书·用药分量论》说“纪晓岚先生《阅微草堂笔记》中云：‘乾隆癸丑春夏间，京中多疫，以张景岳法治之，十死八九，以吴又可法治之，亦不甚验。有桐城一医，以重剂石膏治冯鸿胪星实之姬人．见者骇异，然呼吸将绝，应手辄痊。踵其法者，活人无算。有一剂用至八两，一人服至四斤者。虽刘守真之《原病式》、张子和之《儒门事亲》专用寒凉，亦未敢至是，实自古所未闻矣。’”可能指余师愚。王孟英在《温热经纬·余师愚疫病篇》按作了进一步证实：说“桐乡冯鸿胪星实姬人，呼吸将绝，桐城医士投大剂石膏药，应手而痊。踵其法者，活人无算。道光癸未，吾乡郭云台纂《证治针经》，特采纪说，以补治疫之一法。然纪氏不详姓氏，读之令人怅怅，越五载毗陵庄制亭官于长芦，重镌《疫疹一得》。书出始知纪氏所目击者，乃余君师愚也。原书初刻于乾隆甲寅，而世鲜流行，苟非庄氏几失传矣。” 《疫疹一得》清瘟败毒饮：“生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两两，小剂八钱至一两二钱，小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。”原注“此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。”，可谓善用石膏治疗温热病，是吴鞠通生石膏用最大量八两的来源和依据。 （4）吴鞠通：《医医病书·用药分量论》：“ 用药分量，有宜多者，少则不效。如温暑、痹症、痰饮．脉洪者，用石膏每至数斤、数十斤之多，是其常也。乙酉年，余在浙江绍兴治赵大兄伏暑痰饮，发则大喘．每剂用石膏，必以半斤、一斤之多，而后喘得少减。连用七八剂．或十数剂，而后喘定。迟数日又发，脉必洪大。期年之间，用至一百七八十斤之多，而后大愈，是其变也。有宜少者，万不可多用。”估计此医案受木防己汤石膏剂量的启发，前后共用石膏“一百七八十斤之多”，是本人所见到石膏最大剂量的记载，可谓善用石膏者。在《吴鞠通医案》治疗温病的医案中，生石膏最小的剂量仅为四钱，最大的为八两。 （5）张锡纯：《医学衷中参西录》：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛(点豆腐者必煅用，取其能收敛也)，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七、八钱而止。夫石膏之质最重，七、八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四、五两或七、八两，或单用或与他药同用，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。”由于张锡纯善用生石膏，而且剂量大，所以，后人给张锡纯送外号“张石膏”。 六、使用方法 1、入煎剂； 2、生石膏面冲服，在蘸梨片服用； 3、必须配合悬浮剂，由于石膏质重，煎煮时容易下沉，所以一定要配合粳米，张锡纯提倡用山药； 4、剂量过大时，要多次频服，不要一饮而尽。 七、禁忌证 脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。 《医学启源》：“《主治秘诀》云，能寒胃，令人不食，非腹有极热者，不可轻用。” 《本草经疏》：“温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用。七、八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用。暑气兼湿作泄，脾胃弱甚者勿用。疟邪不在阳明则不渴，亦不宜用。产后寒热由于血虚或恶露未尽；骨蒸劳热由于阴精不足，而不由于外感；金疮、下乳，更非其职；宜详察之，并勿误用。” 《本草纲目》说“若衰暮及气虚血虚胃弱者，恐非所宜。广济林训导年五十，病痰嗽发热，或令单服石膏药至一斤许，遂不能食，而咳益频，病益甚，遂至不起，此盖用药者之瞀瞀也，石膏何与焉。” 《脾胃论》：“如食少者，不可用石膏。石膏能去脉数，疾病退，脉数不退者，不可治也。” |
|
|
来自： 小新94gv3c8w2d > 《中医》
