急性胰腺炎？炎症却跑到了肠系膜，到底是咋回事

原创 徐俊荣 医学界消化肝病频道 2022-08-11 19:30 发表于湖南

腹痛、有包块需考虑这个疾病......

这个胰腺炎有点怪？

临近中考时，消化科病房里收住了一位中考生，一边治疗一边还在积极备考。

他是因为剧烈腹痛就诊的。

在门诊检查发现血淀粉酶和脂肪酶明显升高，血常规化验提示白细胞总数也轻度升高。一切的迹象都显示这个孩子是急性胰腺炎。

但是，这个孩子自诉没有胆囊疾患，发病前没有饮酒，也没有暴饮暴食，没有急性胰腺炎的诱因。

而且，入院后的化验检查也没有血脂升高的表现，让人不禁怀疑是不是弄错了？

为确诊病因，完善相关检查

所以，医生给孩子做了腹部的强化CT检查，希望能够查出孩子的病因。

结果很快出来了，腹部强化CT的结果显示孩子虽然有胆囊结石，但他的胰腺并没有炎症。

图1 患者的胰腺炎两项的检查结果

奇怪的是，在胰腺后下方肠系膜根部发现一个异常的包块。增强扫描强化程度与胰腺相仿，包块周围有炎性渗出。

此时，经验丰富的CT室医生立马怀疑这个包块是异位胰腺，他的腹部疼痛考虑是异位胰腺发炎所致。

真是让人大跌眼镜，异位胰腺到底是怎么回事？

了解异位胰腺

▌ 什么是异位胰腺？

异位胰腺又称迷走胰腺、副胰腺，是存在于胰腺正常解剖位置以外的，与主体胰腺没有解剖、血管以及导管上的联系，且拥有独立的血供和神经支配的胰腺组织。异位胰腺好发于胃肠道，包括胃（47%），空肠（35%），十二指肠（11.2%）和回肠（5.8%）。

▌ 临床表现

异位胰腺的临床表现主要由其自身病变和对所在器官或组织的占位效应引起。异位胰腺患者大多无任何临床症状，只有33%-47%的患者有症状，大约41%-66%的患者直到腹部手术或尸检时才发现病变。

肠系膜异位胰腺最常见的症状是腹痛，还可以因其对局部肠管的压迫，表现出腹部饱满和便秘的症状。异位胰腺本身可发生急慢性胰腺炎、囊性变、坏死和出血。异位胰腺恶变几率很小，发生比例大概在0.7%-1.8%。

图2 患者的腹部强化CT图片

▌ 诊断和鉴别诊断

由于异位胰腺的临床表现缺乏特异性，诊断与鉴别诊断较为困难。肠系膜异位胰腺非常的罕见，诊断更为困难，明确诊断的金标准是活组织检查和切除后病理诊断，但术前取材较难。

腹部CT下肠系膜异位胰腺的典型表现为与肠管关系密切的分叶状肿块，腹部强化CT可以协助诊断。

肠系膜异位胰腺的强化方式类似于正常胰腺组织，呈持续性强化。非炎症期的病变采取CT或超声引导下穿刺活检可以提高诊断率。

罕见的异位胰腺，孩子是否可以确诊呢？

由于肠系膜异位胰腺十分罕见，最终决定请有经验的超声主任再看看。

毕竟在超声影像下异位胰腺有典型的特征。

孩子做了腹部超声后，结果显示胰尾后下方探及一个直径约5.7x1.7cm稍高回声区，边界欠清楚，无占位效应，周边可见液性暗区，确实符合异位胰腺炎的特征。

图3 患者的腹部超声图片

至此，孩子确诊为异位胰腺炎。

那么如何治疗呢？

目前对于异位胰腺的治疗主要有两种方案，一是保守治疗，密切随访；二是外科手术治疗以预防后续有可能出现的并发症。

发现肠系膜异位胰腺后是否需要手术切除是学者们争议的焦点。有学者认为，异位胰腺可诱发异位胰腺炎及相关并发症，且有恶变的可能，应积极手术切除。另一些学者则认为，恶变概率低，若无并发症可密切随访。

我们的患者按照胰腺炎治疗后，腹痛症状很快消失。考虑到他是个中考生，无手术的条件，再加上他没有出现明显的并发症，故而建议他出院后密切随访。