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专家简介盛灿若（1933.12—）男，江苏如东人。教授，主任医师，江苏省名中医，第二至四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。为江苏省针灸学会名誉会长、国家自然科学基金委员会评审委员。曾任全国中医高校针灸教材编审委员、中国针灸学会理事、《中国针灸》杂志编委、江苏省中医医疗事故鉴定委员会委员、江苏省医疗卫生系统高级职称评审委员、江苏省针灸学会副会长、南京中医学院针灸治疗学教研室副主任。 从事临床、教学、科研工作近六十年，博览群书，兼收并蓄，精益求精，师古训而不拘泥，遵大道而知变通，在潜心钻研中医基础理论并结合现代医学知识的基础上，继承中有创新，积累了丰富的临床经验，逐步形成了自己独特的学术风格。在临床工作中总是在辨证的基础上施以针灸或中药，而且尤精于针刺，长于针药结合。在针灸业内首次提出“针药结合治疗脏病、募穴扬刺治疗腑病”的脏腑病论治原则。 针灸治疗疾病效果的好坏，主要决定于在诊断上辨证是否正确？取穴和所采用的补泻手法是否确当？以及疾病本身的病程轻重等多方面的因素来决定的。本人根据古代文献和临床体会，认为针刺的深浅度与留针时周的长短，对治疗疾病效果的好坏，同样也有着密切的关系，所以在此发表一些针刺深浅度的不成熟看法。是否正确，请先进同道批指正。针刺的部位是腧穴，穴是人体经络与脏附之气注和聚集的部位，各个腧穴散布在体表的各部分，因人体组织的不同，故针刺的深浅度也各有不一。针刺治疗疾病的主要作用，在于调和病者营卫气血的有余或不足，而使阴阳获得平衡。如灵枢刺节真邪篇说：“用针之类、在于调气”。这里所说的调气，具体的措施包含着针刺补泻的手法和针刺的深浅度等等。关子针刺补泻的手法问题，各地报章杂志上得很多，这里只谈一下针刺的深浅度。针刺在腧穴上的深浅度，没有一个绝对的分寸，而只是一个相对的分寸。因为它有因人、因病、因部位、因时命季节、及各人对针刺反应的耐受量大小等等的不同来决定的。关于这些题作如下论述。一、因人：灵道逆顺肥瘦篇说“黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。黄帝曰：刺壮士真骨者，奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以豪刺，浅刺而疾拔针，日再可也。”根据这段经文、可以归纳为：1.年青力壮，精神充沛、血气旺盛者深刺。2.肥胖人、肌肉丰富者深刺。3.瘦弱人、皮薄肉少，气血不足者浅刺。4.婴儿、因肉脆、血少气弱者浅刺。二、因病：素问刺要论说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之者内伤，不及则生外壅，壅者邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病”。由此可知刺过深则内伤，过浅则不及。又说：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”。这说明了疾病进入人体后是有深有浅的；所以针刺亦相应的随之深浅。如素问刺齐论说：“刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也；刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也；刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也；刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也”。又如灵枢根篇说：“气悍者针小而入浅，气涩者大而入深”。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者浅刺之，使精气无得出”。灵枢本输篇说：“三焦者，中渎之府……甚者深取之，间者浅取之”。灵枢邪气藏府篇说：涩者多血少气，微有寒，是故刺急者深内而久留之，刺缓者浅内而疾发针，刺滑者疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热”。灵枢小针解篇说：“言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入”。灵枢卫气失常篇说：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病者浅之，甚者深之”。从上述文献资料看来，古人对疾病的刺深刺浅，是有严格规定的，把它归纳起来，大凡：1.实证、新病、病在内宜深刺。2.虚证、久病、病在表宜浅刺。三、因部位：人体由于肌肉、骨骼，内脏的分居部位不同，所以针刺亦酌行深浅。如灵枢阴阳清浊篇说：“刺阴者、深而留之、刺阳者、浅而疾之”。这里所说的阴是指十二经中的六阴，阳是指十二经中的六阳经，六阴经行于人体四肢内侧及腹部，这些地方肌肉比较丰厚，所以宜深刺。六阳经行于人体四肢外侧及背部，这些地方骨多，肌肉薄弱，所以宜浅刺。同时腰以上属阳，腰以下属阴，腰以上内脏多，而且重要；腰以下内脏少，较为次要。其中亦有深刺与浅刺的关系，当然这里所说的刺阴刺阳，还包含着疾病本身的阴阳属性在内。其次即关于针刺每一个具体腧穴的深浅，如灸甲乙经上说：“百会刺入三分，肾俞刺入三分，库房刺入四分，上脘刺入八分，内关刺入二分，三阴交刺入三分”。针灸大成上说：“曲池针五分，阳陵六分，中府针三分，梁门针三分，脾俞针三分，前顶针一分”。这些对穴刺的深浅度，虽不是绝对的，但至今仍被大家在临床上所沿用。四、因时合季节：灵枢四时气篇说：“春取经血分肉之间，甚者深刺之，间着浅刺之。夏取盛经孙络，取分间，绝皮肤。秋取经腧，邪在府，取之合。冬取井荥，必深以留之”。又始篇说：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐”。难经七十难解释说：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者；阳气在下，人气亦在下，故当深取之”道理很简单，春天万物生长，阳气在表，病邪亦浅，故须浅刺。冬天万物收藏、阳气在内，病邪亦深，故须深刺。至于深刺与浅刺的具体方法和具以及适应的病种，在灵枢官针等篇已有了明确的交代。列表如下：
为什么要有浅刺与深刺？简单的来说，是适应病的需要。上面已说过：实证、新病、病在内深刺，虚证、久病病、病在表宜浅刺。因为前者病人正邪两盛，深刺可以导阴外出，驱逐病邪，达到一种泻的作用。后者病人正邪两衰、浅刺可以导阳内入，扶正邪泻，达到一种补的作用。前者所以能泻，后者所以能补，为说明这个题，我想从下列四个方面来说明：一、营气血：营卫气血首见于内经，它主要是用来说明人体的正常生理功能。如灵枢营卫生会篇说：“营在脉中，卫在脉外”。素问痹论说：“…营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑”。灵枢本藏篇说：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。我们知道，病邪侵入人体后的发展方向，无非是由内达外或由表入内，因此假如一个病人病邪已经出表的卫气而进入营血，而针刺仍在卫气（浅表），这样的治疗作用就不够理想了。当然这也不就意味着病邪进入何处针刺就到何处，但总是要相应地随之深浅。二、阴阳：素间阴阳应象大论说：“阴在内、阳之守也。在外、阴之使也”。生气通天论说：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”。这是说明了人体阴阳相对平衡的正常生理功能，如果有了病，阴阳就要偏盛或偏衰，出现不平衡的现象，为了平衡阴阳，就要使用浅刺导阳入内，或使用深刺导阴出外。三、经络：灵枢经脉篇说：“经脉十二……伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见考，皆络脉也”。素问皮部论说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经……”。从这二节经文来看，络脉在浅表，经脉在深内、也就是：
在临床上不是我们常常遇到有些中风病人，在未中之前，往往先有肢体局部的麻木，我们不是用浅刺吗？也就是说，病在络脉。如一旦中风，发生半身不遂，病已进入经脉；在治疗上就应深刺。类似这样的例子还有很多，总的说明了病有在络在经之分，刺有深浅之别。四、神经：从现代医学，解剖生理的角度发，也可以找出深刺与浅刺的二点不同点、健康报61年10月7日第994期，沈阳医学院生理教研组副主任魏保会等同志：“经格线乃是中枢神经系统中的特殊机能排列在人体局部的投射，它是人体的全部调节系统，是以神经系统为主导，以神经、神经体液调节为基础的经穴---中枢---器官间的相关动力系统，但与神经学不同，不应局限看成为体表局部的一些联系线，而应看做是一种与中枢有着密切关系的机能线”。我很同意这样的说法，经络虽不同于神经系统，是有其一定的特殊组织机构，但它是与神经经系统为主导，指甲，毛发等没有神经分布的地方，也就没有经络的存在。正因为如此，从解生理的角度出发，神经的分枝或倒枝都分布在体表浅部，神经干或神经丛都分布在体内深部，但针刺不论是在神经枝或神经干，它都能反射到大脑，使中枢产生一种抑制或兴奋的作用，但其程度的大小是有其不同的。也就是说，神经分枝或侧枝的反应小，神经干或神经丛反应大。如坐骨神经痛患者，针环跳非深刺不可，因为坐骨神经位于深部，有时可以沿坐骨神经一直反应到足后跟，有这样反应的人，效果也来得好。又如颜面神经麻痹，中医认为中络症，病在表，所以用皮肤针在表面叫击就可治愈。病的种类很多，范围亦广，同一病症由于体质强弱和病程长短、症情虚实等不同因素，而针刺深浅亦随之而异，但在总的原则上是：①凡急性病、实证、病者正气强盛者宜深刺。②凡慢性病、虚证、病者正气衰退者宜浅刺。前者如急性痢疾，神经性胃痛等，在中脘、天枢、足三里等穴深刺。急性的大叶性肺炎、急性支气管炎等，在尺泽、丰隆等穴深刺。如坐骨神经痛、三叉神经痛、腰痛、肠绞痛、胃掌痛等，在局部天应穴深刺。急性多发性关节炎在关节局部深刺。心绞痛，神经性心动过速，在膻中、内关、三阴交等穴深刺。其它如高血压、急性结合膜炎、急性阑尾炎、急性输卵管炎等以及各种急性传染病均宜深刺。后者如各种心脏瓣膜病在心俞、间使三阴交等穴浅刺。肺结核在肺俞、膏肓、中府、太渊等穴浅刺。遗精、阳痿在气海、中极、胃俞、曲泉浅刺。支气管喘息在肺俞、天突、丰隆，中府等穴浅刺。糖尿病在肺俞、肾俞、合谷、气海、太谿等穴浅刺。其它如小儿麻痹症，中风后遗症（半身不遂），慢性肾炎，慢性肝炎，支气管扩张，神经衰弱，溃疡病以及各种多年不愈的慢性病，均宜浅刺。前面我们已经提到，深刺与浅刺只是一个相对的刺法，究竟刺几寸为深刺，刺几分为浅刺，在这方面无明确的分寸规定。如二个患肺结核病人，理应均属浅刺范围，但一个刚刚开始，形体尚无明显消瘦，胸部肌肉丰厚，刺中府三分尚属浅刺。而另一个病程已历数年，骨瘦如柴，也在中府刺三分，就属深刺了。所以深刺与浅刺，只较原定分寸稍或减之而已。一般地讲，在胸背部及头面部稍浅一些，刺时应格外慎重；在腰腹部及四肢稍深一些。总之，要在临床上灵活运用，随机应变，看人行事，千万不要生搬硬套；尤其对解剖位置还不太熟悉之前，均忌盲目的不分场所的进行深刺。这样不但不起治疗作用，相反的还会出现副作用。我们不是见过有人深刺肩井引起气胸，深刺章门引起内出血，深刺风府引起死亡的病例吗？这些都是值得我们进行深刺时所应警惕的。反之，如果为了怕出事故，所谓不求有功，但求无过的不负责任态度，不从病情出发，单纯的进行浅刺，疗效也是不显著的。本人会治疗急性阑尾炎患者，在右下腹部马氏点天应穴采用深刺，一般均深刺入二寸至四寸，至于进针的方法，是慢渐捻进，也就是根据灵枢官针篇说的那样：“始刺浅之，以逐邪气，而来血气，后刺深之，以致阴气之邪，最后刺极深之，以下谷气”。这样的效果确实很好，一般均能控制症状，同时血象及体温很快的下降，三、四日就可痊愈出院。又如慢性肾炎病人的浅刺，一般都不超过五分，一下刺入，然后捻转得气，水肿等主要症状亦很快改善。针刺疗效的好坏，与刺针的深浅度有着很大的关系。因此本文首先介绍了内经对针刺深浅的认识以及有关理论和方法；然后谈到为什么要有深刺与浅刺之分，因为有因人，因病，因部位，因时令季节不同，如年青力壮，精神充沛，气血两盛，身体肥胖，肌肉丰厚，针刺的部位又在腹部，四肢内侧，又值秋冬二季，均宜深刺；反之，瘦弱人，皮薄肉少，气血不足，婴儿，血少气弱，部位又在胸背头面部，四肢外侧，时值春夏二季，均宜浅刺。深刺与浅刺的关系主要决定于营卫气血、阴阳、经格、神经等四个方面。至于那些病应该深刺与浅刺，原则上凡是急性病、实证、病者正气强盛者宜深刺。凡是慢性病、虚证、病者正气衰退者宜浅刺。至于如何在临床上具体运用浅刺与深刺的方法，因为这是一个相对的，没有一个超对的规定分寸，应灵活运用，从病情出发，该深则深，该浅则浅，这样才能符合要求，获得应有疗效。○注：本文由培医教育（www.）整理，江苏中医. 1962,(07)，作者：盛灿若，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
