【原】疼痛检查诊断很重要（3）

       我们在处理疼痛的问题上，大部分都 是利用解剖知识来处理。但是有些老师说，病人的疼痛不按解剖来出牌。明明病人的膝关节疼痛是股四头肌的问题，处理却没有效果，明明是冈上肌的问题，处理也是没有效果。这又是为什么呢？

       我们所学习解剖的时候，老师都 是一块一块肌肉教大家，每一块肌肉的起止和功能，大家都是这么学习解剖的。比如说冈上肌它的功能是肩外展，并且它是肩外展的启动肌肉，在0度~30度的时候是冈上肌在做工，那么在诊断和治疗上，只在肩外展在这个范围内出现的疼痛都归到冈上肌的问题上。造成在这个角度出现的肩关节疼痛都处理冈上肌。看起来非常有道理，只有冈上肌这个肌肉在0度至30度在做工，其它肌肉也不参与。处理没有效果就认为病人的问题不按解剖出牌了。

      我们身体上的肌肉，在使用过程中，不可能单独一块肌肉在工作，比如我们上肢外展的时，参与上肢外展的肌肉，在肱骨外展上冈上肌和三角肌，但是这两块肌肉要正常地工作，还需要很多肌肉来稳定肩关节，比如说4肩袖肌群首先要稳定盂肱关节，如果这4块肌肉有问题，不能够稳定肱骨头，那么冈上肌和三角肌就别想发上力，就不可能正常工作，它们不能够正常的使用，当然在使用的时候就会出现疼痛等问题。

       就像我们用电脑上网，必须要有网线，还有正常的网络、电脑和电源来供电，以上所有的东西任何一个东西有问题我们都不能够上网。没有网络不能上网不能说是电脑坏了，没有电源供电也不能说是电脑坏了呢。肌肉也是一样的，它们之间有协同的作用和交互的作用，当相关系统的肌肉任何一块出现问题的时候，都会影响整个系统都出现问题。肩袖肌群的4块肌肉任何一块出现问题，都可能会造成肩关节在外展的过程中，出现肩峰与肱骨头之间的距离变窄，这时候，肩外展的时候就会出现冈上肌和肩关节囊受到挤压，出现冈峰下面的组织出现挤压性的疼痛，疼痛的问题点是冈上肌和肩峰下囊，但是原因并非是肩峰下面的组织，是因为肩关节结构改变造成了肩峰下组织受到挤压出现的疼痛。

        我们看上图片，斜方肌上束、菱形肌和肩胛提肌，这三块肌肉都可以使肩胛骨上提  ，  但是它们又有平衡肩胛骨的回旋作用。也就是说，当肩胛骨上提的时候，肩胛提肌和菱形肌的肩胛骨下回旋作用平衡斜方肌的肩胛骨上回旋的作用，要不然，肩胛骨上提过程中，就会出现肩胛骨下角的位置发生歪斜。

      如果菱形肌和肩胛提肌的下回旋肩胛骨的力量偏弱，肩胛骨的下角就会偏向外侧。如果斜方肌上束的肩胛骨上回旋的力量偏弱，那么肩胛骨下角的位置就会偏向内侧，这种异常的肩胛骨位置将会影响到盂肱关节在活动中出现疼痛。

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      肩胛骨位置的异常，上肢在活动中，出现的疼痛并不一定在肩胛骨的周围，通常疼痛出现 在冈上肌，三角肌，肩关节囊这些位置上。那么这类的疼痛，如果没有通过对病人的检查和诊断，是不可能知道原因的，也不可能有治疗的思路。

     在治疗疼痛的病人中，必须要有检查、诊断、分析，才有治疗的方案。所以在群里有些老师发一张病人的照片，发一张病人的报名或片子就有了治疗的方案。这是不可能的。