2021.2.21门诊患者,班某,男,50岁, 自述2天前在田里做工劳累后出现胃脘部灼辣感,然后出现解黑便3次,呈柏油样便,每次量约50克,无心悸,气紧,无头晕出冷汗,病后未作治疗, 今日听其父亲介绍来诊,既往史无特殊。血压110/80mmHg。 今日症见大便没有之前那么黑了,稍淡一些,无口干喜饮,余无不适,舌胖大,淡红,苔薄腻,脉弦。 辩证为脾阳虚衰,脾不统血, 拟方为黄土汤加减:甘草15g 熟地黄15g 白术20g 制白附子20g 阿胶15g 黄芩5g 执二付 水煎分3次温服。 (由于缺伏龙肝,嘱在外面自行购买) 首诊舌苔如下: 2021.2.23复诊患者诉大便的大部分都是黄色的了,自己用手机拍下给我看相片只有一点点黑的了,还是烂便,平素一天解2次烂便这样子(说明平时有太阴证了),胃不辣,感觉胃有点痛,按压又不痛,余无不适,患者很高兴。 说上次在外面买不到伏龙肝,回到家里也不敢找别人的灶中土, 这次效不便方,继续原方去掉黄芩,怕苦寒伤中气,加上赤石脂温中止泻收敛。并加生姜20片,嘱不能劳累,注意休息,保持充足睡眠。 二诊舌苔如下: 2021.2.25日电话回访:患者诉大便已正常,成形,无胃部辣痛现象。连说谢谢。 辩证思路: 金匮要略惊悸吐血下血胸满瘀血篇:下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。 黄土汤方(亦主吐血衄血) 甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤右七昧,以水八升,煮取三升,分温二服。
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