桂枝汤的神奇功效与作用

桂枝汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚。

【功效】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚及营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性支气管炎

卦【案例】某男，57岁，2001年12月5日初诊。患慢性支气管炎7年余，大多以感冒后或冬季急性发作，近3年来冬季急性发作后，用抗菌、消炎、止咳、化痰药物治疗可缓解，但午后潮热、上半身汗出、恶风寒等症要持续2个月余。结核菌素试验、痰涂阳性试验均阴性，多次测体温，都在正常范围，该次症状再现，西药无效，求治中医，按脾肾虚进补益之剂，服药5剂，无效，且服药即吐，疑药不对症，遂来求治。刻诊：面部及上身多汗，纳差，咽干，偶咳少量黏痰，舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。证属痰热蕴肺，营卫不和，治宜清热化痰，调和营卫。方以桂枝汤加味，处方：桂枝、冬花、知母、黄芩各10g，白芍、鱼腥草各20g，玄参15g，杏仁12g，胆南星、甘草各6g，生姜3片，大枣3枚，水煎服。二诊：服药2剂，潮热汗出大减，共服6剂诸症除[宋素青.桂枝汤新用.陕西中医，2004.25.(4)：367~368].

【按语】该例慢性支气管炎患者，用西药抗菌消炎后好转，但潮热汗出、恶风寒等症状不去，中医辨证属痰热蕴肺日久，未能彻底清除，肺气宣肃功能不复，所主腠理不密，营卫不和，营阴外泄，故有汗出，非风邪所致也；阴虚痰热交结，故有潮热。用桂枝汤化气滋阴和阳，调和营卫，助肺气之宣肃，*除上半身多汗之苦。加知母、玄参，助芍药滋阴清热，杏仁、冬花、胆南星化痰止咳，黄芩、鱼腥草清肺热，痰热清，肺气肃，腠理致密，营卫调和而病愈。

2.慢性萎缩性胃炎

【案例】某女，57岁。胃脘痛6年余，时有发作，呈烧灼样，食凉加重，晚上尤甚，全身畏寒，嗳气泛酸，大便溏稀，舌淡苔白，脉缓。胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，中医辨证为中焦脾胃阳虚。以桂枝汤加味，处方：桂枝、生甘草、干姜、柴胡、木香、白芷各10g，白芍15g，生黄芪、当归各30g，枳壳12g，黄连3g。每日1剂，水煎服。二诊：服药7剂后，疼痛减轻大半。再服14剂胃脘痛已除，嘱其续服巩固疗效[李保双，等.桂枝汤在脾胃肠病证中的应用.中医研究，2006.19(7)：8]。

【按语】胃脘痛是由于嗜食生冷，或外感风寒暑湿，或情志失调，肝气犯胃，或瘀血阻络，使胃失和降，气机不畅而致胃脘痛。病情反复迁延损伤脾胃，常可导致脾胃阳虚，中焦虚寒。用桂枝汤，加大芍药用量，以温中健脾，缓急止痛。

3.肠道易激综合征

【案例】某女，44岁，1999年8月初诊。患者2年前行化脓性阑尾炎手术后，恢复尚可，但此后饮食稍有不慎即腹痛、腹泻，以左下腹痛为剧，伴肠鸣，泻后腹痛即减轻。大便常规检查无异常发现，服氟哌酸、黄连素等抗生素，效不佳。后行纤维镜检查，提示肠道痉挛时间延长，收缩频繁，未见其他器质性病变。西医诊断为肠道易激综合征。刻诊：腹痛，泻后汗出，喜暖，恶风寒，舌淡红苔白，脉细缓。证属阴阳失调，营卫不和，枢机不利，传导失司。治以和阴阳，调营卫，理气机，复升降。方用桂枝汤加味，处方：桂枝、甘草、半夏各10g，白芍、党参各20g，茯苓15g，木香6g，黄连5g，生姜3片，大枣3个，水煎服，一天1剂。二诊：服药5剂，痛泻次数明显减少，程度减轻，已不出汗怕风。继服上方15剂，病愈，随诊半年未复发[宋素青.桂枝汤新用.陕西中医，2004.25(4)：367~368]。

【按语】该患者术后伤及正气，E致机体阴阳失调，中焦枢机不利，纳运失职，升降传导失司，而腹痛腹泻，泻后更伤气阴，故现表虚营卫失和之症。桂枝汤在里化气滋阴和阳，助枢机运转，濡缓肠道，复其升降；在外调和营卫，使腠理致密，营阴不外泄，加党参、茯苓健脾助运，半夏、黄连辛开苦降，木香调理胃肠气机。诸药配伍，寒热并用，使阴阳和调，枢机司职，而病告愈。

4.痢疾

【案例】某男，29岁，X1998年8月12日因患痢疾来我院求医。主诉：因食瓜果凉水引起痢疾， 曾服用SMZ、泻痢停及静脉点滴庆大霉素、林可霉素等药物，治疗1周无效，大便仍每日10余次，带脓血，小便时时有痛，大便有里急后重之感，并伴有四肢无力、恶心呕吐、四肢发冷等症状。症见：面色萎黄，精神疲倦，舌苔白腻，脉迟滑无力。中医诊断为寒湿困脾兼脾阳亏虚型痢疾，方用桂枝汤以祛寒通阳、健脾补气。药用：桂枝20g，白芍30g，干姜、炙甘草各10g，大枣10枚，水煎服，每日1剂。二诊：服上方4剂后，患者临床症状消失。后遵医嘱采用食物调养，半月痊愈[韩海国.桂枝汤新用举隅.辽宁中医杂志，2001，24(8)：510月]。

【按语】患者因进食生冷瓜果，导致寒湿困脾而致脾阳亏虚。方中桂枝配干姜，具有较好祛寒通阳除湿之用；白芍则如i《本草纲目》记载，具有能止下痢腹痛之效；炙甘草配大枣具有缓急止痛、健脾补气之功，以防痢伤元气。

5.冠心病

【案例】某男，65岁，1999年3月初诊。患冠心病10年余，常因胸闷不适，间断用扩血管、营养心肌等西药，近半月来常感到胸闷、心悸加重，气短懒言，神疲乏力。心电图示：心肌损伤；偶发早博。前医投以生脉饮加活血化瘀方药，服药5剂，疗效不佳。刻诊：望患者形体肥胖，舌质淡青，苔薄白腻，脉弦细而结代。脉证合参，属心阳不振，阴血亏虚，痰瘀阻滞心脉。治以桂枝汤加减，处方：桂枝10g，白芍、黄芪、丹参各20g，炙甘草、制半夏、党参各12g，陈皮15g，川芎9g，大枣3枚，水煎服，每日1剂。二诊：以上方随症加减，共进药12剂，胸闷、心悸诸症明显好转。再进5剂巩固疗效，症状得以缓解[宋素青.桂枝汤新用.陕西中医，2004.25(4)：367~368]。

【按语】该例冠心病患者，患病日久，阴阳两虚是病机根本，瘀血和痰饮则是虚损失运变生的病理产物，故在临床治疗上，应以扶阳和阴为主，兼祛痰化瘀、疏通心脉。故用桂枝汤中桂枝、芍药与甘草，辛甘化阳，酸甘化阴，育心阴，扶心阳；丹参、川芎活血化瘀，以通心脉；黄芪、党参、大枣健脾益气，助陈皮、半夏涤化痰湿。药证合拍，疗效满意。

6.梅尼埃综合征

【案例】某女，30岁，2003年8月26日诊。3天前突然头晕目眩，视物旋转，身躯自觉飘飘然如坐舟中，闭目不能起床，伴耳鸣，恶心呕吐，曾服用谷维素、镇脑宁胶囊及静脉输液等综合治疗未效。现症：卧床闭目，痛苦呻吟，泛泛欲吐， 心悸胸闷， 小便不利， 舌红苔白腻， 脉弦滑， 血压16/10.6kPa， 眼球水平样震颤。证属痰浊中阻，水饮上泛。治宜桂枝汤加味，处方：桂枝、甘草、白芍各12g，生姜、制半夏、泽泻、车前子、菊花、蔓荆子各15g，代赭石30g，大枣6枚。每日1剂，水煎服。二诊：服药3剂，眩晕及呕吐消失，但仍感恶心、耳鸣。守上方加砂仁6g、珍珠母20g，又服药6剂，诸症悉除，听力恢复正常，随访1个月有未见复发[程自强.古方新用四则.河南中医，2007，27(4)：67]。

【按语】本病属中医学“眩晕”范畴，为脑迷路淋巴水肿而致，临床主要表现为眩晕、耳鸣，伴恶心、呕吐、平衡失调等，西医治疗效果欠佳。医者近年来应用桂枝汤加味治疗本症，均获得满意疗效。

7.神经衰弱

【案例】某女，50岁，2000年9月初诊。患者失眠多梦1年余，常整夜失眠，神疲困倦，头胀头晕，纳食不馨，胸闷心烦，汗多乏力，曾行脑CT、心电图、脑电图等检查，5未发现异常，前医按更年期综合征给予滋阴潜阳、镇静安神之剂，但治疗效果不好。观患者面色暗淡少华，舌淡红，苔白厚，脉濡缓。证属湿痰郁阻，卫运失常，营卫不和。用桂枝汤加温胆汤加减，处方：桂枝、甘草各10g，白芍、龙骨、牡蛎各20g，陈皮、半夏各12g，胆南星15g，生姜3片，大枣3个，水煎服，日1剂。二诊：服5剂后睡眠有明显改善，夜梦减少，夜可寐4~5小时，汗出减少，精神转佳，但仍感食欲欠佳，不易入睡。守原方加白蔻仁6g，酸枣仁20g，继进5剂，纳食增加，基本能安然入睡，仍有梦纷扰。再按上方又给5剂，调理巩固而愈，随访半年未复发[宋素青.桂枝汤新用.陕西中医，2004，25(4)：367~368].

【按语】《灵枢·营卫生会篇》谓“卫气行于阴三十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故其至阳而起，至阴而止”。该患者失眠日久，屡用镇静安神补益之剂不效，又有神困肢倦，胸闷纳呆，苔白厚之湿痰见症。证应属湿痰郁阻于内，湿痰郁阻，使卫气失其昼于阳，夜行于阴之常态，卫气循行失常，营卫失和，故有至夜不寐，汗多之证。用桂枝汤调和营卫，使日久之循行紊乱复常，加温胆汤涤化湿痰之郁阻，龙骨、牡蛎、酸枣仁安神除烦。诸药配伍，切合病机，故取效佳。

8.多发性末梢神经炎

炎大【案例】某女，32岁。于1997年1月始发病，初期感觉双手指末端有烧灼疼痛感觉，有时出现麻木现象，遇寒后病情加重，双手时有苍白或潮红现象，经多家市级医院诊断为多发性末梢神经炎。虽曾服多种药物及针灸理疗治疗，均未见效，并有加重之势，故于1997年2月3日前来我院求医。常规检查均正常，患者双手时红时白，舌苔薄白而清，舌淡白色，双手脉象浮取属缓脉，沉取呈紧脉。中医辨证为寒凝络脉，以通阳散寒、活血通络为治疗大法。方用桂枝汤，药用：桂枝40g，赤芍30g，生姜15g，炙甘草10g，红枣10枚。每日1剂，先加水500ml，凉水浸泡2小时，水煎20分钟，临睡前温服。然后再加水1000ml，煎0分钟取药液浸泡双手1小时左右。二诊：用上方3剂后，自觉双手时有蚊行之感，临床症状有所减轻。后继服上方5剂痊愈，随访2年未见复发[韩海国.桂枝汤新用举隅.辽宁中医杂志，2001，24(8)：510]。

【按语】患者经诊断为多发性末梢神经炎，据患者脉症，以中医辨证论治原理，医者认为患者病因病机仍是风寒侵袭络脉，而使寒邪停滞络脉，引起络脉循环不畅发病。所以医者选用桂枝汤，且重用桂枝，因桂枝具有如《本草再新》所载：温中行血，.消肿利湿，治手足发冷作麻，筋抽疼痛，并外感寒凉等症。而且还具有通阳散寒、善走经络四肢末梢之功。再配合赤芍，具有活血化瘀，兼通络脉；用生姜发散风寒，助桂枝之力；炙甘草、秋大枣具有补气行血之效。全方则具有通阳散寒、活血通络之用，给予该方外洗能进一步促进局部络脉循环，从而起到了满意的治疗效果。

9.自主神经功能紊乱(多汗证)

【案例】某男，58岁，1999年6月26日初诊。自诉多汗已有2年余，经检查诊断为逢自主神经功能紊乱”，曾多方面治疗，病情仍然时轻时重，无明显效果，近月来症状较前加重而来诊。症见：遍身溅然汗出，自诉每天晨起始均阵发性出汗发作5次以上，每次1小时左右，出汗后恶风，纳、眠可，二便正常，舌淡苔白，脉细。证属表虚营卫失调，卫外不固，治宜调和营卫，益气固表止汗。方拟桂枝汤加味，处方：桂枝、白芍、防风、黄芪各15g，牡蛎20g，大枣10g，炙甘草6g，生姜3片。每日1剂，水煎，分3次服。二诊：连服7剂，诸证减轻。按原方连服21剂，出汗症除[高永坤.1桂枝汤新用.云南中医中药杂志，2004，25(4)：516]。

英不【按语】-多汗证多发生于身体虚弱、久病或大病后劳伤日久者。气血损伤，营卫失调，卫阳不能外固，营阴不能内守，则汗自出，肌表空虚而恶风。方中以桂枝解肌表而通阳气为主药，辅以白芍敛阴和营，使桂枝辛散风寒而又不致伤阴，二药同用，一散一收，调和营卫，使表解里和；生姜助桂枝以辛散卫分表邪，大枣助桂芍而和营血，姜枣配合又加强桂芍调和营卫之功；加黄芪以益气固表，防风除解表邪，与黄芪同用可增止汗之功；牡蛎滋阴潜阳，敛虚汗，使方效功倍；炙甘草养心益气，调和诸药。

(二)骨科外科疾病

1.颈椎病

【案例】某男，36岁，2004年8月2日初诊。患者因酷暑在空调下伏案连续工作3天，今晨起床后感颈项部僵硬，活动受限，伴右肩部麻木、向肘部放射，无畏寒发热，无汗出，舌淡红，苔薄白，脉缓。遂在我院外科就诊，经X线摄片示：颈椎骨质增生。因工作繁忙不愿行针灸及牵引而要求服中药。辨证属风寒之邪，阻滞太阳经脉，经气不舒，不通则痛，治以祛风散寒解肌，调和营卫。方以桂枝汤加减，处方：桂枝18g，白芍12g，葛根15g，生姜9g，大枣4枚。每天1剂，水煎服。二诊：服3剂，诸症消失[徐丹春.桂枝汤新用.新中医，2006，38(1)：70]。

【按语】太阳经脉起于目内眦，肚额、交巅、络脑、下项、挟脊、抵腰，项背乃太阳经脉所过之处。《伤寒论直解》云：“经云，邪入于输，腰背乃强。项背强者，邪入于输而经气不舒也。”本例患者虽无恶风、发热、汗出等症，其起病之因，乃因太阳之脉受风寒所束，经气不舒所致。故以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，重用桂枝乃因桂枝善行走手臂，解上肢之痹也；葛根解肌生津，濡养筋脉。方证相合，效果明显。

2.肩关节周围炎

【案例】某女，53岁，1998年初诊。左肩关节酸痛2年多，曾到本地医院检查，诊断为肩周炎，以中药、西药及针灸理疗等法治疗，症状时轻时重，近月以来症状加重来诊。症见：患者左肩酸痛，抬举困难，活动受限，伴头晕恶风，无发热、咳嗽，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。为劳伤日久，复感寒邪，血瘀阻络所致，治宜散寒通经，养血通络。方拟桂枝汤加味，处方：桂枝、白芍各15g，当归、熟附子、大枣各10g，炙甘草6g，生姜3片，蜈蚣3条。每日1剂，水煎，分3次服。二诊：连服5剂，诸症减轻。药已对证，效不更方，原方续服15剂，诸症皆除[高永坤.桂枝汤新用.云南中医中药杂志，2004，25(4)：51]。

【按语】肩周炎多见于年老患者，因劳伤日久，气血损伤，复感寒邪侵袭肌腠，流注关节，致使肩部损伤。方中以桂枝、生姜、熟附子、炙甘草，温散寒邪止痛；当归、大枣、白芍，调补气血，气血旺盛则加强散寒作用；蜈蚣走窜祛风通络。该方桂枝一药《药品化义》云“专行上部肩臂，能领药主痛处，以除肢节间疾凝血滞”。各药相伍，药中病机，故疗效颇佳。

3.腰椎间盘突出症

【案例】某男，38岁，2002年12月6日初诊。患者1周前因劳累出现腰至腰骶部疼痛，以右侧明显，向右臀部、大腿后部、胭窝处放射，弯腰及行走时疼痛加重，自觉右下肢有缩短感，伴下肢麻木，舌淡红，苔薄白，脉滑。体检：腰5~骶1椎旁压痛，右侧环跳、承扶、委中、承山穴压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈髋试验阳性。腰椎CT示：腰5~骶1椎间盘向右突出。中医诊断为腰痛，证属太阳中风，营卫失调。方用桂枝汤加味，处方：桂枝、葛根各12g，白芍18g，甘草15g，生姜10g，附子、大枣各6g，白芍、炙甘草、麻黄各5g，大枣4枚，生姜3片。每天1剂，水煎服。12月9日二诊：3剂药后疼痛大减，腰痛若失，疼痛局限于右臀部及大腿后侧，舌脉同前。效不更方，守方再服3剂，腰部疼痛基本消失，活动自如，右下肢仍感麻木、缩短，舌红、苔薄黄，脉滑。守上方附子减为3g，白芍用至24g，续服5剂，诸症消失[徐丹春.桂枝汤新用.新中医，2006，38(1)：70]。

【按语】腰椎间盘突出症为临床常见病，主症为腰痛沿坐骨神经走向放射至下肢，而腰脊部及坐骨神经循行部位为太阳经循行部位。本例患者因工作劳累，加之工作环境风寒湿气偏重，致风邪侵袭太阳经脉而发病。表虚则太阳经易受风寒，营卫不调，气血不和则腰腿疼痛，且患者自觉下肢有短缩感。以桂枝汤调和营卫，祛风散寒；重用白芍、甘草，乃取芍甘汤缓急止痛；附子温阳散寒，又可制白芍阴柔太过；葛根通经脉、解痉。诸药合用，共奏祛风散寒解痉，调和营卫气血之功。寒4.过敏性荨麻疹

【案例】某女，20岁，2002年11月19日初诊。患者2年来，秋末至春初，遇寒后颜面、颈项、手足凡皮肤裸露部位即起丘疹，严重时全身都有，片状如云，色淡红，瘙痒不已，且易感冒，西医诊断为过敏性荨麻疹。曾抗过敏治疗，服药不出，不吃即发，反复发作，痛苦不堪。诊见：全身散在性丘疹，状如云片，色淡红，多处搔痕，剧痒难耐，夜不能眠，精神躁扰，易自汗，汗后畏风，体倦乏方，食少纳呆，面色皖白，肢凉，舌淡苔薄白，脉细弱。此为卫虚营弱，营卫失调，风冷乘袭，治宜益气固表，调和营卫，疏风止痒。方用桂枝汤加味，药用：桂枝、生白芍、生姜各10g，生黄芪15g，白术、防风、地肤子各12g，甘草6g，大枣8枚。每天1剂，水煎服。11月22日二诊：3剂后瘙痒大减，躯干部丘疹消退，裸露部位也见少。守原方又服3剂，丘疹全部消退，皮肤不再瘙痒。考虑其面淡，体倦纳呆，嘱其用人参养荣丸善后。随访2年未再复发[郭涛荣.4桂枝汤的临床新用举隅.辽宁中医杂志，2006，33(10)：1343]。

【按语】荨麻疹患者由于卫虚营弱，营卫失调，抗病能力低下，每遇风冷邪气的侵袭则出现此起彼伏，瘙痒不已的丘疹。方中桂枝、生姜辛温通阳，合黄芪以实卫气，桂枝合防风辛散以祛风，1芍药益阴以养营血，白术、大枣、甘草健脾和中以扶正，地肤子祛邪以止痒。如此应用，卫气壮，营血充，营卫通畅，正气来复，风冷邪气得祛，故病可愈。

5.复发性疮疡

【案例】某女，38岁。患者连续3年下死胎3个后，头部始疮疡，开始微红且肿但不痛，时流清水，后来遍及全头面四肢都有，流清水，流水多时头晕眼花，体倦乏力，卧床不起，曾中西药内服外用都治过，但时轻时重已3年余。现症：头面部及下肢有大小不等多个疮疡，也有多个集结成块状，均高出皮肤，色淡红，有破溃流水的，有结痂的，没溃破的更多，患者面色艾白，精神萎靡，短气，自汗出，畏寒，动则气喘，汗出尤甚，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。根据其诊治情况，投以桂枝汤：桂枝、白芍、生姜各9g，大枣8枚，甘草5g，日1剂，水煎服。二诊：服2剂服后，自汗、畏寒除，溃处流水更多。3剂都服尽，溃处流水渐少，营卫渐调，气血已畅。改服十全大补丸，服5天后溃者已不流水，短气、乏力也减；继服10天，溃者结痂，肿者已消；十全大补丸服用30天，持续3年的疮疡痊愈[郭涛荣.桂枝汤的临床新用举隅.辽宁中医杂志，2006，33(10)：1343]。

【按语】患者胎死腹中3年3个，积蓄成毒，外发皮肤而成疮疡，治疗多以清热解毒、祛湿逐瘀等法，损伤正气，气虚血弱，营卫失调。用桂枝、生姜通阳实卫以畅气，芍药、甘草、大枣养阴阳营以充气血，阳通阴长，卫实营充，气复血回，营卫协调，气血畅行，故服2剂后溃处流水更多。待毒水流尽，服十全大补丸补养气血，正气来复，邪气得祛，疮疡得敛，持续4年的疮疡痊愈。

(三)妇科疾病

1.继发性闭经

【案例】某女，34岁，2001年8月1日初诊。因去年夏季在月经期淋浴后着凉，至今1年余月经未行，时感发热、出汗、怕风，以背部为甚。曾用黄体酮治疗，月经行，停用则经闭，又服活血调经中药，月经仍闭而不行，近日纳食减少。舌淡红，苔薄白，脉浮缓而弱。证属太阳中风，营卫不调，营虚血滞闭经，治以滋阴和营，调和营卫。方用桂枝汤加味，处方：桂枝、白芍、当归各15g，炙甘草、生姜各9g，大枣12枚。每天1剂，水煎，温服，嘱药后啜热粥取微汗。二诊：患者告第一次服药1小时后，觉周身温暖微微汗出。服药3剂，月经来潮、量多色红，惟感腰腹不舒。于上方加桑寄生15g，再服5剂，随访1年，经期正常，诸症消失[赵文研.桂枝汤妇科新用.新中医，2004，36(9)：66~67]。

【按语】《金匮心典》云：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。本例闭经乃经期淋浴受风寒，营卫气血不调而闲止，风邪外感，内及冲任，营卫不调，以患者时时汗出恶风、脉缓为证。故用桂枝汤加当归，调和营卫、阴阳气血而经通。

2.功能性子宫出血

【案例】某女，3l岁，2001年7月15日初诊。3月前因涉水、淋雨，即阴道出血、淋漓不断，血色时淡时暗，腰酸乏力。曾在某医院用中药加止血药治疗2周少效。B超诊断：功能性子宫出血。经详查病史，患者3月来除阴道出血外，每天入夜则感畏寒头痛，时而出汗，但汗出后又感身冷怕风，需多穿衣盖被方觉舒服，口淡不渴，苔白，脉浮缓。证属风寒在表，营阴不守，脾不摄血。方用桂枝汤加味，处方：桂枝、炒白芍、生姜、炙甘草各10g，党参、阿胶珠各15g，三七粉(冲服)3g，大枣12枚。每天1剂，水煎，温服，药后啜粥助汗以养精气。7月18日二诊：每次药后遍身汗出。又服药3剂，恶风头痛消失，阴道出血减少，脉缓弱。现表邪已解，里虚待复，上方加当归、白术各12g，继服5剂后阴道出血停止，饮食增加，诸症消失。停药后随访1年，月事正常[赵文研.桂枝汤妇科新用.新中医，2004，36(9)：66~67]。

【按语】女子崩漏多责之于脏腑冲任损伤。本例患者阴道出血3月余，兼见入夜汗出恶风，苔白，脉缓，是体虚受风，营卫不和，卫阳外泄，营阴不守，脾气失摄，冲任不固所致。用桂枝汤解表和里，调营卫振中阳，佐益气养血止血之品而收功。

3.带下病

【案例】某女，37岁，1998年6月初诊。带下量多2月余，色白清稀，淋漓不净，伴头晕，腰酸无力，畏冷，口淡纳呆，面色苍白，舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉细无力。妇检：未见器质性病变。白带检查亦未发现滴虫、真菌、白细胞等。此为脾气虚弱，湿滞寒凝，治宜温中健脾，散寒祛湿止带。处方：桂枝、白芍、白术、补骨脂各15g，党参50g，炙甘草，生姜3片，大枣10g，每日l剂，水煎服。二诊：服5剂后症减，续服7剂痊愈'韩海国.桂枝汤新用举隅.辽宁中医杂志，2001，24(8)：510]。

【按语】本例白带量多，而妇检及白带常规检查未见器质性病变及明显感染征象，诸病均为脾气受损，脾虚运化失职，寒湿浸淫任带。桂枝汤虽为调和营卫之方，但方中桂枝温中行气，消肿利湿，芍药酸收，敛津液而益荣，故以桂枝、白芍为主药，温中收敛止带；生姜与大枣益脾胃元气，温中祛湿；党参、白术、炙甘草，补气健脾除湿；补骨脂补肾暖脾止带。方药对证，治之获愈。

4.经前头痛

【案例】某女，21岁，2002年1月14日初诊。患者3年来，每于月经来潮前3天即头痛，连及项部不适，恶寒发热，汗出怕风，经行即止，痛苦异常，曾到多家医院诊治少效。诊见：月经周期正常，色暗红无块，适时又值经前3天，头痛难耐，舌淡红，苔白，脉浮缓而滑。证属太阳中风，营卫不调，治以调和营卫，解肌发散。方用桂枝汤，处方：桂枝、赤芍各15g，生姜、炙甘草各10g，大枣12枚，每天1剂，水煎温服，啜粥助汗。二诊：1剂后汗后头痛大减，仍感发热怕风。药已中病，守上方加川芎15g，再服3剂，经血来潮，头痛止。随访半年，经前头痛未再发[赵文研.桂枝汤妇科新用.新中医，2004，36(9)：66~67]。

【按语】头为诸阳之会，风邪最易侵及。本例患者经前头痛发作，伴见恶寒、发热、汗出，是外感太阳风邪，乘经欲行之际，上扰清窍，阻滞太阳经气而头痛，营卫不相调和而恶寒发热汗出。用桂枝汤调和营卫气血，解肌发散风邪，数剂而愈。

5.产后泄泻

【案例】某女，25岁，2001年7月28日初诊。患者夏月生产，汗多闷热，食西瓜1块，是夜即觉身冷怕风，肠鸣腹痛腹泻，大便如水样。前医用抗生素、温中健脾中药治疗不效。诊见：腹泻肠鸣，每天10余次已月余，形瘦神疲，怕风汗出，虽是暑月仍穿棉衣戴帽，舌淡，苔白腻，脉浮弱无力。证属太阳太阴合病，营卫不调，治宜疏风解肌，调和表里。方用桂枝汤加味，处方：桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜各10g，炒麦芽、茯苓各30g，大枣7枚。每天1剂，水煎温服，啜粥取微汗。二诊：服药1剂，热汗遍体，全身轻松思睡。5剂拍腹泻止，肠鸣、腹痛症状消失，惟脉缓无力。守上方加白术、山药各15g，继服5剂，调理善后，随访1年腹泻未作[赵文研.桂枝汤妇科新用.新中医，2004，36(9)：66~67]。

【按语】《伤寒论》云：“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。本例产后泄泻是风邪犯表，内及太阴脾经，表里同病，遵仲景“脉浮者，可发汗”，用桂枝汤解肌发表、调和营卫，加麦芽、茯苓、白术、山药，和胃健脾利湿，使表邪去，里气和，太阳、太阴风邪遂解而泻止。

6.更年期综合征

【案例】某女，51岁，2003年7月18日初诊。患者近3月来常自觉发热，可自行消退，但体温多正常，发无定时，伴自汗出、恶风、后背发冷，心慌胸闷，且月经紊乱，半年1次或1月2次或2月1次。西医诊断为更年期综合征，建议用激素替代疗法，病人畏不良反应而求治于中医，屡服滋阴清热、益气止汗之剂无效。诊见：自觉发热，体温36.5℃，畏风，虽盛夏仍着厚衣，自汗出，后背畏寒，时感心慌、胸闷，舌淡，苔薄白，脉缓弱。中医诊断：自汗；月经不调。证属表虚卫弱，阴阳失调，治宜益气固表，调和阴阳。方以桂枝汤加味，处方：黄芪、桂枝、白芍、生姜各12g，炙甘草9g，大枣4枚，每天1剂，水煎服，药后啜稀粥取微汗。二诊：3剂药后，诸症大减。方再服3剂，诸症若失，以益气固表之剂善后。随访1年未复发[徐丹春.桂枝汤新用.新中医，2006，38(1)：70]。

【按语】《伤寒论》云：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。本例患者表现为自汗，恶风，后背畏寒，心慌胸闷，月经紊乱，主要因表虚卫弱，外不能固表，内不能和阴，营气不得内守，营卫俱病。故以桂枝汤益气调营和血，药切病机，数剂而收效。

(四)儿科疾病

1.长期低热

【案例】某女，6岁，2002年8月15日初诊。高热之后，低热不退2月余，体温最高时38.2℃。证见：汗出恶风，纳少便通，口干喜饮，脉濡弱，舌苔薄润。辨证为营卫受损，里热未清，治则是调和营卫，清除余邪。方以桂枝汤加味，处方：桂枝、甘草各3g，*白芍、青蒿、白薇、地骨皮、石斛、麻黄根各10g，生姜2片，大枣3枚，水煎服，日1剂。二诊：5剂后热减未净，余症亦有好转，惟纳谷仍少，苔薄腻。前方加藿香6g、薏苡仁20g、麦芽10g，7剂后低热退，纳谷增，诸症已除[赵文研.桂枝汤妇科新用.新中医，2004，36(9)：66~67]。

【按语】本例患儿高热之后，低热日久不退，伴汗出恶风，是营卫已伤，里邪未净，故以桂枝汤调营卫，祛余邪；青蒿清热化湿，除骨蒸；白薇、地骨皮清热凉血，为治虚热之要药。热久津伤，胃阴受损，加石斛养阴清热、和胃生津；麻黄根治自汗、盗汗。二诊时，药已见效，但病久纳差，故加薏苡仁、麦芽消食健胃，7剂后诸症消失。

2.小儿消化不良

【案例】某女，1岁半，2000年7月28初诊。素来不喜饮食，纳谷甚少，且时有腹痛，夜间盗汗，稍有不慎，即患感冒，夜寐不宁，面色苍白，精神欠佳，舌苔薄润。辨证为脾胃虚寒，运化无力，营卫失和，治则是温运脾胃，调和营卫。方以桂枝汤加味，处方：桂枝、陈皮、甘草各3g，白芍、太子参、黄芪、谷芽、麦芽各10g，炒白术6g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，日1剂，分2次温服。二诊：5剂药后，精神较佳，食欲有所好转。药已显效，再投5剂，纳谷明显增加，盗汗亦止，夜寐尚安[赵文研.桂枝汤妇科新用.新中医，2004，36(9)：66~67]。

【按语】小儿为稚阴稚阳之体，肌肤柔弱，肺脾常见不足，而脾胃为营卫之源，今脾胃虚弱，运化无力，化源不足，而致营卫失调，气血虚少，症见面色少华，盗汗易感，脾阳不振，失于温煦推动，故见腹痛，纳呆。方用桂枝汤为主，调和营卫，陈皮理气和胃、辅助运化，太子参、白术健脾益气，黄芪益气固卫，诸症即和。

3.儿童急性肠胃炎

【案例】某女，12岁，就诊时时值盛夏。母亲代诉：患儿平素体质较弱，很少吃生冷之品，但因近几天天气炎热，就诊前1天参加同学生日宴会时，吃了3筒冰激淋，同时喝冰冻矿泉水，夜间即有腹痛、腹泻、周身乏力、恶寒发冷，四肢皮肤温度较低。查：脉缓而弱，舌淡苔润。仍用桂枝汤加味，处方：桂枝、白芍各6g，炙甘草5g，白术10g，茯苓15g，神曲9g。生姜3片，大枣5枚。水煎温服，依古法要求嘱其服药后，即饮热粥1碗。二诊：2天后其母电话告知，小儿喝1剂药后腹泻已好大半，腹痛未出现，2剂后完全好转[王彦华.桂枝汤临床新用例析.中医药学刊，2005，23(2)：302]。

【按语】夏季因恣食生冷而引起的急性肠胃炎又称时行腹泻，临床上多用藿香正气散治之。但该患儿平素体弱，用藿香正气散恐其表散太过，故选用桂枝汤发中有收，健运脾胃，振奋中焦。方中桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急止痛，姜枣配之更有调和营卫之功。在桂枝汤方的基础上，酌加白术、茯苓、神曲等，使该方可健运脾胃，调和营卫，既温在里之寒，又散在表之寒。故治急性肠胃炎，疗效极佳。

4.遗尿症

【案例】某男，10岁，2002年10月17日初诊。遗尿时作，夜间熟睡时有不自主排尿，每晚1~2次，且熟睡时难以唤醒，曾用西药治疗，效果不明显。证见：消瘦，面色苍白，舌苔薄白，脉缓。辨证为下元虚冷，肾气不固，治则为温肾培元，益气固涩。方用桂枝汤合缩泉丸加味，处方：黄芪15g，山药、白芍、乌药、益智仁各10g，桂枝、甘草各5g，生姜2片，大枣5枚，水剂服，日1剂，分2次温服。二诊：连服10剂后，遗尿次数减少，有时能自主排尿。效不更方，10剂后遗尿次数明显减少。再守方连服1月，能自主排尿，至今2年无恙[朱卫平.桂枝汤加味儿科新用.山东中医杂志，2005，24(5)：311~312]。

【按语】本例乃肾与膀胱虚冷，脾肺气虚，固摄无力，膀胱不能约束尿液。方中桂枝、白芍调和肺脾，使肺卫不外泄，营阴能内守；生姜、大枣暖胃温中，可鼓舞脾胃生发之气；乌药、益智仁合用，温肾止遗，缩尿固涩，膀胱约束有权；淮山药健脾胃、益肺肾，黄芪乃补气要药，善升举阳气，以加强固摄之力。有研究报告，桂枝汤对汗腺分泌、肠蠕动有双向调节作用，能调节大脑皮层的兴奋灶，调节中枢神经对排尿的控制功能，从而排除膀胱异常排尿。