前几天一个朋友跟我说，做完了手术，很顺利。我恭喜了他。怎么回事？1个多月前他找到我，胸部CT提示有肺结节，医生怀疑是恶性可能性大，但也有医生认为是良性的，有人说建议手术，有人说可以观察，举棋不定，后来他还是积极一些，采取有创方法进一步确认。手术切了一个楔形肺组织出去，完整切除了结节（肺癌），医生说手术很顺利，甚至都不需要复查了，根治了肺癌，归功于发现得早，处理积极。我这位朋友非常幸运，现在天天都去跑步锻炼，人只有面对过身体上的疾病，才能懂得健康是无价之宝。今天跟大家分享一些关于肺结节的知识，我尽量用简单通俗的话跟大家分享，让有这个肺结节的朋友一眼就能看懂自己的情况。
对于很多病人来说，肺结节是很恐怖的。体检发现肺结节后，茶饭不思。这一切的根源在哪里？老实说，跟医生有关。研究表明，大部分临床医师明显低估了肺结节患者的焦虑频率及其严重程度，与患者沟通交流不充分，导致患者获取的关于肺结节的信息不足。如果对肺结节没有充分的认识，患者会明显高估他们患癌症的风险，从而引起紧张、焦虑等情绪问题，造成一系列不良的社会心理结果。这话不夸张。事实上，绝大多数肺结节都是良性的，不是肺癌，癌变率也很低。但病人知识不够，医生又没时间讲解，或者不屑于讲解，病人开始胡乱猜测，或者病急乱投医，如果这时候碰上一两个没那么高明的医生，误会就会更大。权威研究（弗莱什纳学会）表明，大多数小的实性结节都是良性的，特别是直径＜10mm（1cm）的结节。直径＜6mm的实性结节，癌症风险＜1%；直径为6-8mm的实性结节，癌症风险0.5%-2.0%；直径＞8mm的结节，癌症风险大约3%。想看详情的可看文献：KimTJ, KimCH, LeeHY，et al.Management of incidental pulmonary nodules：current strategies and future perspectives[J].Expert Rev Respir Med，2020，14(2):173-194.正因为大多数患者和很多医生都高估了肺结节的癌症风险，所以搞得人心惶惶，当然，一点都不紧张也是不对的，我们强调科学谨慎对待，绝对不等同于放任不管和杞人忧天。为了降低大多数肺结节患者的焦虑和担忧，我们也呼吁医生跟患者要进行高质量的沟通，这能让病人更清楚认识到肺结节，该做的检查就做，不该做的坚决不做。肺结节是有明确定义的，最关键是看大小。如果你拍胸部CT发现肺有阴影，并且这个类圆形阴影直径≤3cm（30mm，注意看单位），没有其他肺癌迹象（肺不张、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等），那就可以说是肺结节了。
更大的阴影，比如说＞3cm，那就不认为是肺结节了，那叫做肺肿块了，这么大的肺肿块更可能是肺癌，不在我们这里的讨论范围，我们说肺结节，肯定指的是直径≤3cm的，你可以看看自己的胸部CT报告。再强调一遍：大多数小的实性结节都是良性的，特别是直径＜10mm（1cm）的结节。直径＜6mm的实性结节，癌症风险＜1%；直径为6-8mm的实性结节，癌症风险0.5%-2.0%；直径＞8mm的结节，癌症风险大约3%。这么低的癌症风险，意味着什么？换句话说，如果你检查发现有肺部小结节，但由于没钱没时间去处理，放任不理，最终癌变率是不到5%的。5%的概率说大不大，说小不小，如果你去买彩票，中奖率只有5%，你一定不会买，因为太低了。但如果说这个病很严重，发病会很痛苦，那你可能觉得5%的概率也挺高了。就看我们怎么选择。考虑到如今我们对健康需求越来越高，如果有办法能抹掉5%的概率，那我们还是乐意做的。所以我们还是要认真对待肺结节这个问题。正常对待就可，不要如临大敌、夜寐难安。如果医生有时间有精力有兴趣跟你解释清楚，那就最好。如果他没解释清楚，那我们就得好好看看下面这个表了。现阶段，很多人都会发现有肺结节。一旦发现肺结节，不要觉得天塌下来了，绝大多数情况下，天塌不下来。我们根据《肺结节诊治中国专家共识》2018年版里面的信息来看一下处理流程。首先我们要看结节是实性的还是亚实性，亚实性包括纯磨玻璃结节、部分实性结节，这几种是不大一样的，因为实性、亚实性意味着结节的性质可能不一样，但这个是影像学概念，普通人不会看。其次从肺结节大小来看，超过3cm（30mm）的不算结节了叫做肺肿块，肺肿块不在我们讨论范围内，我们讨论的都是3cm以下的结节。3cm（30mm）以下又分两种（共识这里分2种）：＜8mm和8-30mm。
发现孤立性（就是只有一个）肺结节（≤8mm）后，第一件事是看病人有无肺癌危险因素。危险因素包括：1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；2）有环境或高危职业暴露史（比如石棉、铍、铀等接触者）；3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。如果没有上述危险因素，那就往表格左边看：≤4mm的可以不用随访，就是不用管了，不用复查，当然你如果担心，想明年复查一个也可以；4-6mm、6-8mm都有具体的应对措施，看表格便可，一目了然。如果有上述危险因素，那就往表格右边看：4mm的可以一年后复查；6-8mm的可以6个月后复查，如果更积极一些，可以3个月后复查，具体看表格，一目了然。总的来说，不管你有没有肺癌高危因素，只要发现的肺结节直径不大，≤8mm，那基本上就是复查就可以了，暂时不需要任何有创伤的治疗，因为根据既往研究资料来看，这种情况下基本上都是良性病变（癌变率不足2%），只要你按规定复查，98%的人是不需要治疗的。有人不放心了，那万一我是这万一呢？万一我就是很早期的肺癌呢？别担心，所以后面有建议复查啊，如果相对高危一点的，3个月就要复查了，即便是肺癌，一般来说，3个月时间它也不会恶化到哪里去（一般是这样），处理起来还是会比较简单。医学原本就没有100%的事情，如果你要100%保证，那就只能一个月做一个CT，但别忘了，CT做多了也是会有辐射的，而且更费银子，所以任何决定都是权衡利弊的。肺结节＞8mm的情况稍微复杂一些，但好在我们也有指引流程，按照指引来做，就能最大程度保护我们。这个流程对于非专科医生来说都算困难的，更别说普通人。所以大家不必要很详细了解它，只需知道，当我们发现孤立性、实性肺结节并且直径＞8mm时（8-30mm之间），要做的东西可能相对多一些，要各种评估，各种评分，得出一个风险值，然后再决定要不要做PET-CT，要不要做手术活检等等。风险低的，可能什么都不需要做，定期复查就好了；风险高的，可能马上就得活检甚至手术切除。前面两个我们讲的都是实性结节（这个影像学概念），这次我们讲的是亚实性肺结节，包括肺部纯磨玻璃结节（pGGN）、部分实性结节。肺部纯磨玻璃结节，也是一种结节，只不过这种结节在CT上看起来就好像我们摩擦了玻璃后那种表现，不是太清晰，但又不是太实，有点云雾状的感觉，所以称之为磨玻璃结节。这种纯磨玻璃结节是以5mm大小为界来进行分类观察（刚刚实性结节是以8mm为界）。如果纯磨玻璃结节直径≤5mm，建议6个月后复查胸部CT。如果纯磨玻璃结节直径＞5mm，建议3个月复查胸部CT，随后年度复查，如果发现某次直径＞10mm，徐非手术活检或者直接手术切除。部分实性结节的处理流程也在上述表格，大家可以看看。
以上便是关于体检发现肺结节的部分内容，本文也只是初略做介绍，如果读者有什么问题，欢迎一起讨论。为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。↓点击下方卡片即可关注！
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