  -案例- 糖友张大爷今年68岁，已有7年的糖尿病史。最近几年，糖友张大爷的进食量越来越少，体重也越来越轻。一起打牌的牌友告诉张大爷，老了越来越瘦是好事，“千金难买老来瘦”。可张大爷却没觉得是好事，因为他感觉自己越来越虚弱，走路越来越慢，血糖也忽高忽低。去医院检查的时候，医生告诉张大爷他的这些症状是肌少症导致的。 healty 肌少症是一种增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或机体功能减退的老年综合征，发病机制尚未完全明确。临床中不仅常见的因增龄而导致的原发性肌少症，也可见其他疾病导致的继发性肌少症，如长期制动、卧床所导致的肌肉废用，骨骼肌去神经支配、严重营养不良、肿瘤恶病质、内分泌代谢疾病以及基因遗传等因素导致的肌少症。 01 肌少症会加重糖尿病 患上肌少症后，患者肌肉减少到一定程度会影响正常生活，可导致走路费劲、长期卧床、容易摔倒等后果。肌肉减少后活动量会下降，活动量减少后体力也会变差，肌力减弱、肌肉减少进一步加重，变成恶性循环，最终影响患者生活质量和寿命。然后，对于糖尿病患者来说，其进展可能更快。肌肉是糖代谢的主要组织。肌肉在胰岛素的作用下，摄取利用末梢血液中的葡萄糖。肌少症时肌肉量减少，对血液中的葡萄糖摄取利用减少，不利于血糖控制。糖尿病患者与正常人相比，下肢肌肉的质和量、肌力容易减退，容易引起肌少症，肌少症又容易引起血糖上升，形成恶性循环。同时需注意糖尿病患者中肌少症与肥胖同时存在时，胰岛素抵抗、炎症等进一步影响血糖控制和加重肌少症。 02 肌少症的临床表现 肌少症的临床表现主要体现在两个方面：骨骼肌肌力的减退，肌肉质量的下降。肌少症临床主要表现为：肌力减退，使老年人的活动能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立、极易摔倒。 03 肌少症的危害 跌倒 肌少症最重要的特征是：下肢力量减弱，导致行动不便，容易跌倒。在全球，跌倒是老年人伤害的头号杀手，跌倒不但会造成脑部受伤、骨折等严重外伤，还会引发“跌倒恐惧症”，给老人带来极大的心理创伤。老年人不愿意走路，整天在家坐着或躺着，会变得抑郁，还可能失去行走的能力。 生活能力下降，死亡率高 肌少症带给身体的伤害，绝不只是没有力气而已，老人无力，对健康威胁非常大，特别是一些核心肌肉的流失。另外，研究发现，很多癌症患者患者并非死于癌症本身，也不是死于化疗，而是死于癌症恶液质，其中就包括肌肉量和肌肉力量下降 04 肌少症的预测方式 目前，肌少症的诊断包括肌肉量、肌肉力量、肌肉质量和躯体功能。SARC-F[(肌肉力量S(Strength)、辅助行走A(Assistance in walking)、起立R(Rise from a chair)、爬楼梯C(Climb stairs)-跌倒F(Falls)调查问卷]是一项被广泛使用的肌少症自我筛查工具。一项研究成果显示，单纯小腿围测量筛查肌少症的敏感度即可高达80.4%，单纯的小腿围测量方法为：使用非弹性皮尺测量小腿的最大周径，若男性小腿围小于34厘米，女性小腿围小于33厘米，则提示可能存在肌少症。 05 如何预防和治疗肌少症 戒烟戒酒 研究证实，长期的酒精摄入会导致肌肉Ⅱ型纤维（快肌）的萎缩，产生慢性酒精性肌病。香烟也会减少蛋白质的合成，并加速蛋白质降解，导致肌少症的发生。因此，预防肌少症建议戒烟戒酒。 积极治疗基础疾病 多种慢性疾病的与肌少症的发生密切相关，需积极治疗基础疾病，预防和逆转肌少症的发生和发展。 合理补充蛋白质 推荐所有的肌少症和可能肌少症的老年人进行必要的营养筛查。根据营养评估结果给予足够能量摄入是保证肌肉量和肌肉质量的必要条件，尤其是足量的蛋白质补充。老年人的蛋白质合成效率下降，需要比年轻人更多的蛋白质进行肌纤维的合成，但老年人口腔咀嚼功能下降，胃肠道消化功能明显减退，特别容易产生蛋白质的摄入不足。因此，推荐所有存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时，进行口服营养剂的补充，并根据个体选择适宜的肠内营养制剂。对于非肌少症的60岁及以上的老年人建议每日按每千克体重1.0~1.2克的标准来摄入蛋白质以预防肌少症的发生；对于明确诊断的肌少症患者建议每日蛋白质的摄入量达到每千克体重1.2~1.5克，而对合并严重营养不良的肌少症患者每日蛋白质摄入量则需要达到每千克体重1.5克以上。蛋白质摄入量需要平均分布于每日的3~5餐中。富含亮氨酸的优质蛋白质有利于促进蛋白质的合成、减少肌少症的发生，推荐肌少症患者亮氨酸的每日最低摄入量为55毫克/千克体重。此外，β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）是一种被广泛应用于健身者或者运动员的亮氨酸代谢产物，补充HMB对于肌少症具有有效的预防与治疗作用。另外，有肾脏疾病的患者应由肾病科医生和营养科医生讨论决定蛋白质摄入量。 抗阻运动联合有氧、拉伸和平衡运动 运动能显著增加肌肉量和肌肉力量，尤其是抗阻运动。目前研究证实：抗阻训练联合营养补充包括乳清蛋白、支链氨基酸、维生素D、和HMB强化牛奶，可显著提高躯体功能、肌肉量和力量。目前越来越多的中老年人加入了器械抗阻运动行列，以期望获得更多的肌肉量。但实际上，从肌少症治疗的角度来说，有氧运动和抗阻运动可谓并驾齐驱。有氧运动可减少身体脂肪比例，减轻机体的慢性低度炎症，降低代谢性疾病的风险；且有氧运动还可以改善心肺功能、改善肌肉代谢以及整体肌肉协调能力，进一步改善老年人的活动能力。因此建议老年人进行多种方式的联合性运动来有效改善躯体功能，包括有氧运动、抗阻运动、拉伸运动以及平衡运动。值得注意的是，老年人往往合并多种慢性疾病如高血压、2型糖尿病、冠心病等，运动需在基础疾病控制稳定后才可实施，并需制定个体化的运动处方，以避免不适当运动造成的损伤等不良事件发生风险。 |
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