|
糖尿病流行病学调查显示，我国糖尿病患者总数已接近1.3亿，无论男女糖尿病的患病率都会随着年龄升高而上升，尤其是50岁以后增长速度更快。 临床将年龄≥60岁（WHO界定＞65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者定义为老年糖尿病。老年糖尿病患者存在有别于其他群体的特征，降糖治疗应该更个体化。  （网络配图） 胰岛素抵抗现象普遍 我国老年糖尿病患者以2型糖尿病为主，且其胰岛素抵抗现象非常普遍。 胰岛素抵抗是指人体内胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性下降的一种病理状态，其很常见的一个表现就是血液当中的胰岛素水平增高，医学上叫做“高胰岛素血症”。有研究显示，60岁以上的老年人群当中，可能有接近一半存在高胰岛素血症。 胰岛素抵抗这个问题之所以在老年糖尿病患者中比较普遍，主要有3个原因： 一是胰岛素需要借助全身肌肉来把血糖转化为肌糖原并储存起来，而相较于中青年人群，老年人的肌肉明显减少，这自然会导致对胰岛素的反应能力下降； 二是有不少老年人因为骨质疏松、骨性关节炎等原因而主动减少运动，但缺乏运动是导致肌肉减少的直接原因，同时久坐不动也被证明与胰岛素抵抗存在着明显的相关性； 三是进入老年阶段以后，由于消化、吸收功能减退等问题，多存在营养素缺乏的情况，而很多营养素如维生素D、铬等，都对提高胰岛素受体的数量、刺激胰岛素受体工作有积极意义。  （网络配图） 控糖坚持“三不宜”原则 那么，老年患者该如何有效改善胰岛素抵抗呢？要做的工作就是在医生的指导下合理制定控糖目标和使用药物，同时依靠合理膳食与有效运动来“减脂增肌”。具体应该做到—— 控糖目标不宜过低 通常情况下，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）值应该低于7%，但是考虑到安全性的问题，老年糖尿病患者的血糖控制目标可适当放宽，以免出现低血糖事件而直接威胁生命安全。 用药期间，患者必须要对自己身体的异常表现高度警惕，一旦出现心慌、出汗、视物模糊、乏力等症状要高度重视并及时采取有效措施纠正低血糖状态，可立即进食一些糖果、点心或牛奶等，随后再去医院寻求帮助。 饮食控制不宜过严 控制饮食对糖尿病患者而言是非常重要的一环，但老年糖尿病患者如果节食过度、蛋白质摄入欠缺，极易出现低血糖与营养不良现象，还会加剧肌少症，进而加重胰岛素抵抗。所以，老年糖尿病患者在控制饮食方面不需要过于严格，可适量增加蛋白质的摄入量，多食用优质蛋白质（动物蛋白与大豆蛋白等），以每公斤体重1.0～1.3克/天为宜。  （网络配图） 运动锻炼不宜过猛 运动锻炼作为治疗糖尿病的“五驾马车”之一，在实施时需要依患者的个体情况来定制。随着年龄增长，老年人的各脏器功能均有减退，加之多数老年糖尿病患者合并有心肺疾病、骨关节炎和肾病、视网膜病变等糖尿病并发症，因此，在开展运动锻炼时一定要注意控制强度，不可过于剧烈，且时间不可过长，避免出现心脑血管意外、低血糖以及跌倒骨折等事件。 运动项目可选择中低强度的有氧运动，例如快步走、太极拳、健身舞、骑车、游泳以及乒乓球等。运动强度以心率保持“170-年龄”为最佳，运动时保证心跳、呼吸加快但不能够急促，且运动后感觉到轻松、无疲劳感等。运动时间为5天/周，每次30分钟为宜。 来源丨《家庭医药》2023年 第9期 作者丨什邡岷德烧伤医院 王建学 编辑丨李家华 校对丨郑柯 二审丨张越 终审丨刘慧英 张如贤 |
|
|
