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概述 肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，是由于尿液中的成分形成结石沉积在肾脏而引起的一系列症状，主要表现为疼痛、血尿、排尿困难等情况。肾结石主要好发于男性，发病可能与代谢异常、生活方式等多种因素有关，结合结石的部位、形态、大小等情况实施药物或手术治疗，大部分患者可治愈。
疾病分类
病因 肾结石主要由代谢异常、药物因素、尿路病变等因素引起，好发于男性，气候因素、饮食习惯等因素可以促进肾结石的发生。 主要病因
代谢异常形成结石的成分大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的能够形成结石的成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱造成成分异常都可能引起结石形成和促进结石生长。而代谢异常与形成结石的物质排出增加、尿pH的改变、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少等因素有关。 药物因素长期服用可导致尿液浓度高而溶解度低的药物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分，因此更加容易发生肾结石。长期服用一些诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢过程中也可引起其他成分结石的形成。 尿路病变各种原因引起的尿路梗阻导致尿液淤积、尿路感染，尤其是某些细菌能将尿素分解为氨，使尿液变为碱性，有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。此外，结石在尿路各个部位均能造成梗阻，凡能引起梗阻的结石，多可导致尿路感染。 诱发因素
气候因素气温升高，排汗和呼吸丢失的水分增加，尿液浓缩，可促进肾结石的发生。 饮食习惯水分摄入不足的患者，增加发生肾结石的风险，可促进本病的发生。 流行病学
肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，发病率高，中国发病率为1.61%~20.54%，好发于男性人群，南方多于北方，好发于夏季。 好发人群
肾结石好发于男性人群，男女之比约3：1~9：1，中青年占80%，30~50岁高发。 症状 肾结石的典型症状为疼痛、血尿、排尿困难、排石，严重患者可并发感染、泌尿系统肿瘤等疾病。 典型症状
疼痛多有腰部疼痛，肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，结石体积较大时，出现轻微疼痛，结石体积过大，可出现剧烈疼痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈的刀割样痛，多在深夜至凌晨发作，疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧，男性可放射到阴囊和睾丸，女性放射到阴唇附近。严重肾绞痛发作时，患者可因疼痛而身体蜷曲、大汗淋漓、脉搏细速，甚至出现血压下降。 血尿血尿多出现在疼痛之后，一般症状较轻，少数血尿为肉眼血尿，大部分为镜下血尿。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿。 排尿困难由于结石存在，可发生尿路梗阻，出现断断续续的排尿、尿频、尿急、尿痛等情况。 排石尿液中存在结石，部分患者结石体积过小时，可随尿液排出。少数患者可能发觉自行排出细小结石，俗称尿砂，是诊断尿石症的有力证据。 并发症
继发感染严重的患者可出现身体其他部位的感染，如肾盂肾炎、肾周围炎等，严重者会出现肾衰竭。 肿瘤结石长期存在，反复摩擦泌尿系统，可诱发泌尿系统肿瘤。 就医 出现腰疼、血尿、排尿困难时，建议到泌尿外科就诊，并进行尿液检查、超声检查、静脉尿路造影、CT检查明确诊断，肾结石注意与输尿管结石、膀胱结石、胆囊结石等疾病进行鉴别。 就医指征
就诊科室
大多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。 医生询问病情
需要做的检查
尿液检查显微镜下可发现尿路红细胞数量增多。 血液检查应检测血钙、尿酸、肌酐等指标，评估肾功能。 结石分析是确定结石性质的方法，也是结石预防及治疗的依据。结石分析包括物理方法和化学方法，物理分析法比化学分析法更精确。 超声检查一般情况下超声可分辨出直径2~3mm以上各种性质的结石，亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等，可发现尿路平片不能显示的小结石和X线阴性结石，可发现结石部位出现高回声影。 静脉尿路造影检查静脉尿路造影是首先通过静脉注入造影剂，在造影剂通过肾脏排泄时拍摄尿路平片，可以发现有无肾功能、尿路异常，可发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。 CT检查平扫CT有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块，可以发现所有结石，明确结石的大小、形态、部位等。 泌尿系平片(KUB)为结石检査的常规方法，尿路平片以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。 诊断标准
肾结石根据患者出现腰疼、血尿结合尿液分析发现大量红细胞、超声检查出现异常回声、CT检查发现结石，可以明确诊断。 鉴别诊断
输尿管结石输尿管结石也可表现为疼痛、血尿，超声检查可明确结石位于输尿管内，而肾结石可明确结石位于肾脏。 膀胱结石膀胱结石表现为下腹痛、排尿困难、尿流中断等情况，超声检查明确结石位于膀胱内，而肾结石可明确结石位于肾脏，一般没有尿流中断的表现。 卵巢囊肿蒂扭转主要表现为剧烈腹痛，可伴随休克，妇科检查有压痛，可触及肿块，而肾结石主要表现为疼痛、血尿、排尿困难，超声检查可发现结石部位出现高回声影。 胆囊结石胆囊结石患者可出现胆绞痛，常合并胆囊炎，可出现右上腹部疼痛，墨菲征阳性，超声检查明确结石位于胆囊，而肾结石可明确结石位于肾脏，墨菲征阴性。 治疗 肾结石的大小、形态、部位不同，治疗方案也各异，根据患者结石的情况行药物治疗或手术治疗，并积极祛除相关诱发因素，肾结石需要短期治疗。 治疗周期
肾结石需要短期间歇性治疗
药物治疗
肾绞痛治疗非甾体类镇痛抗炎药物非甾体类镇痛抗炎药物适用于首次出现疼痛的肾结石患者，用于消炎止痛治疗。常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等，它们具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，常用方法为肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用于输尿管，患者可遵医嘱口服或者吲哚美辛栓剂塞肛。 阿片类镇痛药该类药物具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马朵等，对于严重肾绞痛的患者医生根据实际情况进行肌肉注射。需要注意的是阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品等解痉类药物一起使用。 解痉药该类药物可以松弛平滑肌，缓解痉挛，常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱。 排石治疗双氯芬酸钠栓剂肛塞主要用于输尿管结石，可以减轻输尿管水肿，减轻疼痛，促进结石排出。 碱化尿液主要是口服碳酸氢钠片以碱化尿液，促进尿酸排出，减少结石生成。 手术治疗
体外冲击波碎石术适用于5~20mm的肾盂、肾中盏、肾上盏结石患者。主要是冲击波将结石粉碎，后随尿液排出。 经皮肾镜碎石术主要是肾镜进入体内进行碎石。适用于直径大于2cm的肾结石患者或者冲击波无法粉碎的结石患者。 输尿管镜碎石取石术主要是经过输尿管将结石取出。适用于小于2cm的肾结石、输尿管中下段结石患者。 开放式手术由于开放性手术创伤较大，且其他手术技术发展迅速，开放性手术在肾结石治疗中的运用显著减少。但是开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值，比如在其他手术治疗方式存在禁忌症、出现并发症或治疗失败的情况。 其他治疗
溶石治疗溶石治疗是是一种有效的辅助治疗方式，常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗，是通过化学的方法溶解结石或结石碎片，以达到完全清除结石的目的，对于感染性结石、胱氨酸结石、尿酸结石治疗效果显著。 预后 肾结石患者经过治疗后大部分患者可以治愈，但容易复发，积极调整饮食习惯，多饮水，可以减少肾结石的复发。治愈后一般不遗留后遗症，也不影响患者寿命，为减少患者复发概率，需要定期复查治疗。 能否治愈
肾结石患者经过治疗后可以治愈。 能活多久
肾结石一般不影响患者的自然寿命。 复诊
肾结石患者可出现复发，出现腰疼、血尿症状时，应及时就医。复诊需携带病历资料及检查报告单，可能医生会做体格检查，患者治愈后可三个月复查一次，防止肾结石再次复发。 饮食 肾结石与饮食习惯密切相关，近年来人们的食物趋向精细，进食肉类多于蔬菜等纤维素，与尿石的发生有一定的关系，患者应合理饮食，还应注意根据结石成分进行针对性饮食调节。 饮食调理
护理 肾结石患者注意进行日常护理，良好的日常护理对于促进疾病的恢复，预防病情进展加重有积极意义，患者应多饮水，保持心情愉快，缓解压力，养成良好的生活作息习惯，还应遵医嘱用药，进行术后护理，有利于病情的减轻。 日常护理
病情监测
肾结石患者应注意观察病情情况以及用药后的反应，此外，患者平时还应注意观察伤口有无渗血，自己有无漏尿情况，还要注意监测自己的血压、脉搏有无异常，突然出现心悸、胸闷、脉搏细弱等心脏负担过重的不适症状应及时就医。 心理护理
患者由于不适症状的出现，往往会产生焦虑、恐惧不安等负面情绪，家属应主动给予其关心和疏导，患者应保持心情愉快，避免情绪激动，学会缓解压力。 预防 肾结石与身体代谢情况、尿路病变、气候、饮食习惯等因素有关，预防主要是针对病因进行，通过养成良好的生活习惯、加强运动、积极治疗原发病等措施可减少该病的发生。 早期筛查
超声检查可以确诊是否为肾结石，高危人群，如青年男性应半年定期筛查一次。 预防措施
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