足跟痛？当心足底筋膜炎！

    足底筋膜炎是临床的常见病、多发病，是导致足跟痛的主要原因，占全部跟痛症患者的80%。这种疾病影响各年龄段的成年人，多发于40-60岁人群，该疾病在跑动较多的专项运动员和长跑爱好者中常发生，其患病率明显高于普通人群，故有跑步者足之称。

     足底筋膜是位于足底脂肪层深面的带状结缔组织，起自根骨足底至跖趾关节和邻近足趾。足底筋膜分三部分组成：中央带、外侧带、内侧带，各部分薄厚不同，并被两个浅沟所划分。内侧带较薄，外侧带较厚，中间部最厚，坚强致密，称为足底腱膜。足底腱膜呈长三角形，尖向后附着于各根骨结节，底向前分裂为五束，至各趾的趾腱鞘，但彼此借横纤维相连，附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。足底内侧神经及其分支分布于足底内侧半皮肤和内侧三个半趾足底面的皮肤。足底外侧神经皮质分布于足底外侧半和外侧一个半趾足底面的皮肤，肌支支配足底肌深层和关节。

     传统上将足底筋膜炎认为是局部肌肉劳损，足跟部脂肪组织消退，跟骨结节发生慢性滑囊炎，导致局部筋膜纤维化、粘连等无菌性炎症反应，刺激跖内侧神经及外侧神经而引起的疼痛。实际上重复性研究表明，发生足底筋膜疼痛时并没有炎症发生，而是组织发生了退行性改变。足底筋膜炎真正的名字应该是足底退行性改变。

     足底筋膜炎常隐匿起病，病人一般无创伤史，缓慢发病，少数有过度运动而发病。急性损伤多为足跟着力处疼痛，恐惧行走，检查见足跟肿胀，按压痛，跛行。慢性患者起病缓慢，典型症状为“first-step pain”，即晨起下床迈出第一步开始感觉疼痛或者长时间静止不动后迈出第一步疼痛，行走数步后疼痛有所缓解，但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。这主要是休息时候，足底筋膜不负重，处于一种放松的缩短状态，当下床踩地迈步时，足底筋膜负重，会对筋膜产生较大较快的牵拉，进而出现疼痛。但活动后有所缓解是因为运动后足底筋膜会变的较松，但若过度行走或剧烈活动时，足底筋膜被牵拉的次数逐渐增加，症状就又会再现。随着病程的发展任何负重活动都会引起疼痛，患者不能进行跑跳动作，长期站立的病人疼痛可放射至足弓。病理学检查足跟处也无炎症表现。疼痛多位于足跟处，压痛较为明显。疼痛可以表现为抽动痛、灼烧痛、刺痛、刀割样疼痛，严重者可以持续数月甚至数年，并反复发作。

     武汉市第四医院放射科张文娟医师指出，足跟疼痛，怀疑足底筋膜炎时，可以行足部MRI检查有助于确诊。一旦确诊，需要进一步进行相关康复治疗，如松解及拉伸筋膜和肌肉，强化肌肉力量训练及神经肌肉控制练习等。