郝万山讲经方——小柴胡汤怎么用

郝万山讲经方——小柴胡汤怎么用

小柴胡汤

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜（切）各三两　大枣十二枚（擘）

小柴胡汤共七味药，可以分成三组进行分析。

第一组是柴胡配黄芩，柴胡味苦微寒，气质轻清，疏散少阳经中之邪，又有疏理少阳气郁的功效；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑郁火。二药相合，经腑同治，疏清并行，经邪外解，胆热内清，气郁得达，火郁得发，枢机因而调畅通利，针对了少阳病容易经腑同病、容易气郁化火等两大特点，是本方的核心药组。

第二组是半夏配生姜，两药皆味辛，以其辛散，可以助柴胡疏通气郁，针对了少阳病容易气郁的特点；又可以和胃降逆止呕，针对了少阳病胆热犯胃，胃气上逆而喜呕、多呕的特点；还可以化痰、消饮、去水，助三焦水道之畅达，针对了少阳病三焦失畅，水液代谢失调，容易生痰、生饮、生水的特点。可见这一组药物的作用，也是很重要的。

第三组药是人参、甘草、大枣，这三个药，可以将其看成是半个理中汤，也可以将其看成是半个四君子汤。在治疗发热性疾病的过程中，为什么要用到三个补气的药物？一是因为少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以用此三药在柴胡的引领下，可以扶少阳正气以祛邪，有助正祛邪的作用；二是因为少阳之邪容易内传太阴，《难经》和《金匮要略》都有类似的话，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这里虽然不是肝病，而是少阳胆病，但肝胆相表里，少阳阳气抗邪不力，邪气也很容易内传太阴，使病证由阳转阴。因此用此三药补太阴脾气，显然有防止少阳之邪内传太阴的作用，可谓治中有防，也算是“治未病”的一种体现吧。

小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝，而且胆腑清和，则胃能降浊，脾能升清；三焦通达，则水升火降，气通津布，表里之气皆可调和，实是和解之良剂，后世称其为“和剂之祖”。故表里寒热虚实、气血津液阴阳诸病，皆可加减应用。热病用之可解热；郁证用之可解郁；合补气药，扶正以祛邪；合活血药，行气以活血；合补血药，舒气以养血；合生津药，解热以生津；合利水药，行气以利水；合化痰药，畅气以祛痰；合温阳药，舒郁以通阳；合养阴药，调气以育阴。加减得当，男女老幼，外感内伤，皆可应用，真可谓是左右逢源，左宜右有，被历代医家所珍视。

关于小柴胡汤的解郁作用，刘渡舟老师更有精到的阐述，他说：“小柴胡汤擅开肝胆之郁，故能推动气机而使六腑通畅，五脏安和，阴阳平和，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。故无麻、桂而能发汗，无硝、黄而能通便，无苓、术而能利水，无常山、草果而能治疟。所谓不迹其性，而独治其因，郁开气活，其病可愈。”

小柴胡汤是现代临床应用最为广泛的一张方剂，正像上面所说，外感内伤，男女老幼，各个系统病证，只要病机符合少阳枢机不利者，皆可应用。但主要应用于以下几个方面：

一是用于治疗发热性病证，小柴胡汤有极好的解热效果，在《伤寒论》里，治疗往来寒热、呕而发热、头痛发热、发潮热、差后复发热、热入血室寒热交作如疟。临床运用小柴胡汤解热时，柴胡要用解热作用好的北柴胡，而不用解热作用较差的南柴胡或竹叶柴胡，仲景用柴胡解热时的一次量在20～40g。

二是用于治疗肝、胆、胰、胃、肠等消化系统的各类病证，如肝炎、肝脾大、胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱、慢性胰腺炎、各类胃炎、肠炎、十二指肠壅积症、胃肠神经症、痢疾、便秘、呕吐、泄泻等，在这种情况下用小柴胡汤，主要用其疏解气郁，调畅枢机的作用，枢机畅利，则五脏六腑的新陈代谢就可以得到促进和调节，此时柴胡用10～15g左右就可以了，仲景在舒达气机时柴胡的一次量是15g。

三是用于治疗精神情志疾病，由于少阳枢机的畅利，关系到精神情志的调畅，所以小柴胡汤加减可以治疗精神躁狂抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症、神经症、癔症等，在这种情况下用柴胡，也是取其解郁作用，一般用量10～15g即可，也可以用南柴胡。

四是用于治疗妇科和男科疾病，由于妇科疾病和某些男科疾病，多和肝胆疏泄功能失调有关，所以用小柴胡汤和枢机，解郁结，就可以达到调理月经、改善性功能等多方面的作用，产褥热、月经紊乱、痛经、乳腺炎、乳腺小叶增生、阳痿、睾丸炎、不孕不育症等皆可应用。

五是用于治疗心、肾、肺的疾病，由于少阳病涉及三焦，三焦气机不畅，水道失调，水液代谢障碍，于是就可以导致痰饮内生。痰水犯肺，就可以出现肺气宣发肃降失调的咳喘，因此用小柴胡汤加减，可以治疗百日咳、支气管炎、肺炎、胸膜炎等；水邪上凌心阳，又可以导致心悸不宁，因此用小柴胡汤加减，可以治疗多种心脏疾病。水邪下浸，还可以导致小便不利、水肿，所以用小柴胡汤加减，还可以治疗肾的病证，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全、尿道结石等。

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