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附睾炎是男性生殖系统中常见的感染性疾病,主要特点是附睾的疼痛及肿胀，可伴有发热，依据病程长短又有急性和慢性之分，临床就诊患者表现为慢性附睾炎者多无急性发作史,反复急性发作者较少，慢性附睾炎在临床中较多见。慢性附睾炎可分为慢性炎症性附睾炎、阻塞性附睾炎和慢性附睾痛。附睾炎治疗不及时常可转为慢性而导致迁延不愈,以致于累及睾丸，导致生殖功能下降,若双侧附睾炎影响生育。目前西医主要以消炎、止痛、理疗等保守治疗为主，甚至手术切除附睾，但症状改善不佳,而中医药治疗附睾炎在缓解症状、防止复发、提高生活质量等方面有较好的疗效。 中医学将睾丸及附睾统称为“肾子',故本病归属于中医'子痈'或'子痛'的范畴。禀赋、情志、外感、饮食、房劳等是较为多见的病因。 【方药】：大黄10g、桃仁15g、当归10g、内金30g、土茯苓30g、鸡血藤30g、甘草梢10g。 【加减】：发热者加苦参30g,赤小豆30g，龙胆草30g;痛甚者,加全蝎10g,小茴香10g,下坠明显者,加炙升麻10g。 【用法】：每日1剂,两次煎液混合,急性者一日3次,慢性者日2次。 【编按】：桃核承气汤本治下焦蓄血无表证者,出现小腹急结疼痛，睾丸附睾理属下焦,足厥阴肝经绕过阴部，上达少腹,使少腹与阴部似表里。这与临床上会阴部坠胀不适常牵扯两少腹相吻合。实际上本病发生与情志不畅有一定关系,且多夹湿夹热,主属肝经湿热下注,湿热蕴毒瘀滞于经脉,气血凝滞而成。因此取清热理湿,走而不守,直达下焦并活血化瘀之大黄,祛瘀泄热消肿之桃核为主药,因其不属胃实之阳明病,故去芒硝;辅当归、鸡血藤以活血补血通络;佐大剂量之鸡内金,取其活血软坚之功;佐土茯苓除湿解毒消肿,同时与甘草梢合用防苦寒药败胃，甘草梢同时又为引经药,使诸药直达病根,共奏清热理湿、活血化瘀之效，药证对应,故取得满意疗效。36例患者经过治疗治愈21例,明显好转6例,好转8例,无效1例，总有效率为97.2%。 【方药】：桂枝6g,茯苓15g，桃仁9g,牡丹皮9g,赤芍药12g,连翘20g，败酱草30g,生薏苡仁30g,穿山甲6g,皂刺12g,路路通15g,丹参30g,黄芪30g,牛膝15g,荔枝核12g，橘核12g。 【加减】：下坠明显,加党参、升麻、柴胡;胀痛明显,加延胡索、川楝子;疼痛明显,加三棱、莪术、制乳香、制没药;寒湿盛，去连翘、败酱草,加乌药、小茴香。 【编按】：方中茯苓、薏苡仁利其湿，牡丹皮、连翘、败酱草清其余毒,黄芪补其虚,延胡索、川楝子理其气，桃仁、赤芍、丹参化其瘀，穿山甲、皂刺、路路通消肿散结通络。坠者气虚,加党参、升麻、柴胡配合黄芪仿补中益气汤方义补气升提;胀者气郁，用延胡索、川楝子、荔枝核、橘核理气除胀;痛者血瘀,用桃仁、赤芍、丹参合三棱、莪术活血化瘀而止痛。68例患者经过治疗痊愈50例，显效125例，有效3例，无效0例，总有效率100%。 【主治】：慢性附睾炎，症见阴囊坠痛并向腹股沟放射;附睾轻度肿大，质硬及轻压痛。 【方药】：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，炙甘草6g，荔核10g，橘核10g，浙贝15g，郁金10g，桃仁10g，蒲公英20g。 【加减】：疼痛明显,以气滞为主者加川楝子、延胡索;以血瘀为主者加乳香、没药;热毒重者加败酱草、白花蛇舌草;湿重者加苡仁、土茯苓;附睾硬肿消退缓慢者加玄参、生牡蛎;肾阳虚者加仙茅、仙灵脾;肾阴虚者加女贞子、旱莲草;若偏寒凝经脉者,去蒲公英,加吴茱萸、肉桂、小茴香。 【用法】：每日1剂，煎服2次，20剂为1疗程,每疗程间隔10天,治疗1~3疗程，治疗期间忌饮酒及过冷过辣食物。 【编按】：慢性附睾炎是男科病中比较常见的疾病之一，其病因大多为纵欲过度,不洁性交淋证失治，性压抑，驾车劳累,嗜烟酗酒等,其病机主要在于足厥阴肝经气郁血滞、湿热或湿浊结聚成痰，阻塞经络。故笔者采用以疏肝解郁为主要功效的四逆散加味进行治疗，方中柴胡、白芍疏肝柔肝，宣畅气机;枳实、荔核、橘核、浙贝行气化痰散结;郁金、桃仁开郁化瘀通络;蒲公英解毒消肿;炙甘草缓急和中，诸药合用,共达病所而获满意疗效，32例患者经过治疗,痊愈25例，好转7例，总有效率100%。 【方药】：柴胡6g,橘核12g,荔枝核12g,白芍10g,延胡索9g,青皮6g,陈皮6g,蒲公英15g,泽兰15g,夏枯草15g。 【加减】：结节肿大明显、质地较硬加三棱、莪术、昆布;阴囊坠胀、舌淡胖、气虚明显加黄芪30g。 【用法】：水煎内服,每天1剂,早晚饭后分服,4周为一疗程,1个疗程不愈再治疗1个疗程,共2个疗程。服药期间停服相关药物,戒酒,忌辛辣食物,性生活适度。 【编按】：柴橘汤中橘核、荔枝核入肝经,疏肝行气散结止痛;延胡索理气止痛、活血化瘀,配柴胡可加强疏肝理气止痛,又可引诸药入肝经;芍药、甘草酸甘化阴,缓急止痛;夏枯草、牡蛎软坚散结;青皮破气平肝,引诸药至肝经;蒲公英、泽兰清热利湿解毒;陈皮疏肝行滞,理气调中,燥湿化痰;甘草清热解毒,兼调和诸药;诸药共奏疏肝理气、行气活血、软坚散结、清热利湿之效,使气行瘀去结散,通则不痛。200例患者经过治疗治愈102例,显效48例,好转27例,无效23例,总有效率88.5%。1疗程治愈40例,2个疗程治愈62例。治疗过程中有12例出现轻度胃脘不适,但不影响服药。 取按叶150克,松树叶100克，千里光150克,将上药用水洗净后,放入砂罐内，加水1000毫升,煎20分钟,用消毒纱布滤去残渣,收取滤液,装瓶备用。用法:先将药液煮热,用洁净小毛巾浸透药液,拧干后,敷患处,每次敷20～30分钟,早晚各敷1次。一般2～3次见效,最多7天治愈。
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