当归芍药散:慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲

当归芍药散在男科中的应用

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当归芍药散方出张仲景《金匮要略》，由当归、芍药、川I芎、茯苓、白术、泽泻6味药组成，具有养血活血、健脾利湿、缓急止痛之功效，临床运用非常广泛。笔者在临床实践中用当归芍药散加减治疗慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等男科疾病均获良效，兹举病例如下。 
慢性前列腺炎患者，男，45岁，2004年4月7日初诊。患者述少腹、会阴部胀痛不适半年余，曾在某医
院诊断为慢性前列腺炎，先后用过多种抗生素，疗效不佳，今来本院就诊。症见少腹、会阴部胀痛不适，
甚则牵引睾丸，伴头晕失眠，心烦易怒，性欲减退，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。肛诊：前列腺大小正常，质稍硬，表面光滑，中央沟存在，有压痛；前列腺液镜检：WBC 10～15个／HP，卵磷脂小体(+)。诊断为慢性前列腺炎。方用当归芍药散加味：当归12g，JII芎12g，炒白芍15g，土茯苓15g，白术15g，泽泻15g荔枝核12g，橘核12g，川楝子12g，延胡索15g，王不留行10g，泽兰叶12g，石菖蒲12g，川I萆薜15g，白花蛇舌草15g。7剂，水煎服，日1剂。嘱其每日温水坐浴，每次20rain左右。   
004年4月14日：患者述服上方7剂后，诸症减 轻。药中病机，效不更方，上方继服，患者前后共服上方 40余剂，诸症消失，肛诊及前列腺液镜检均正常，病告 痊愈，至今未见复发。 
按：慢性前列腺炎症状复杂，迁延难愈，属中医的“淋证”、“精浊”、“白淫”等范畴。本例辨证为
肝郁气滞，湿热内阻，气滞血瘀。用当归芍药散养血柔肝，疏肝理气，健脾利湿；配川萆薜、石菖蒲、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿；加荔枝核、橘核、川楝子、延胡索王不留行、泽兰叶理气止痛，活血化瘀。同时配合温水坐浴，从而达到治愈本病的目的。   
附睾炎、睾丸鞘膜积液 
患者，男，35岁，2007年11月28日初诊。 
患者述右侧睾丸肿痛半月余。半月前因感冒致右侧睾丸肿胀疼痛，痛引少腹，行走时尤甚。曾在某医院诊断为急性睾丸炎，经用头孢菌素、左氧氟沙星治疗后，红肿消退，但仍下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，今来我院就诊，要求服中药治疗。症见右侧睾丸下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，舌质淡，苔白
腻，脉弦滑。B超提示：双侧睾丸大小形态正常，双睾丸表面光滑，回声均匀，右侧附睾尾部明显增大，大小约2．8cmX 1．6cm，内部回声均匀，边界欠清。CDFI(彩色多普勒超声)：内见丰富的血流信 
号显示，左侧附睾尾未见异常，双侧附睾头不大，于右侧可见～ 0．4cmX 0．28cm的无回声区，后方回
声增强，周界清，右侧睾丸鞘膜腔内可见1．5cm不规则的无回声区，左侧鞘膜腔内未见异常积液。考虑
右侧急性附睾炎；右侧睾丸鞘膜积液；右侧附睾头囊肿。方用当归芍药散加味：当归12g，川芎12g，赤芍12g，土茯苓15g，自术15g，泽泻15g，荔枝核12g，橘核12g，川I楝子12g，延胡索15g，刘寄 
奴15g，泽兰叶12g，浙贝母12g，连翘15g，红藤15g，半枝莲15g。7剂，并嘱忌辛辣之物，卧床休息。007年12月5 El：患者述服上方7剂后，右侧睾丸仍下坠疼痛，触右附睾尾部明显增大，质地较硬，上方加三棱12g，莪术12g，海藻12g，昆布12g，天仙藤12g。再服7剂。 2007年12月12日：患者述服上方7剂后，上述诸证明显减轻，药中病机，效不更方，上方加甲珠10g，再服7剂。上方前后又加减服用30余剂，诸证悉除，B超提示：睾丸鞘膜积液吸收，右侧附睾未见异常，病告痊愈。按：附睾炎、睾丸鞘膜积液分别属中医“子痈”、“水疝”的范畴。本例中医辨证为肝郁气滞，湿热内阻，水湿内停，气滞血瘀。用当归芍药散养血活血、健脾利湿；加荔枝核、橘核、JII楝子、延胡索疏肝理气止痛；配刘寄奴、泽兰叶、浙贝母、连翘、红藤、半枝莲、土茯苓清热利湿，活血化瘀。由于右附睾尾部明显增大，质地较硬，故先后又加入三棱、莪术、海藻、昆布、天仙藤、甲珠等药以增加活血化瘀、软坚散结的功效。先后服药近6O余剂，睾丸鞘膜积液吸收，右侧附睾未见异常，病告痊愈。 
  
精索静脉曲张 
患者，男，43岁，2007年1O月11日初诊。 
患者述近月余左侧阴囊部坠胀不适，睾丸隐痛，有时向腹股沟附近、下腹、会阴部放射，久站或步行时
间过长症状加重，伴腰膝酸软，疲乏无力。B超提示：双侧睾丸大小形态正常，左侧3．7era x 1．7cm×2．6era，右侧3．7era X1．9crux2．5cm，实质回声均匀，呈中等回声，未见占位病变。CDFI：其内可见血流信号。
双侧附睾未见异常，左侧仅见一支精索静脉扩张，最宽外内径约0．4cm，内透声差，未见蔓状静脉扩张，睾丸鞘膜未见明显积液。提示：左侧精索静脉曲张。体检：立位见阴囊皮肤松弛，左侧睾丸低于右侧，
能摸到曲张的静脉，舌质淡，苔薄白，脉细弦。方用当归芍药散加味：当归12g，川I芎12g赤芍12g，
茯苓15g，白术15g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，延胡索15g，青皮lOg，乌药10g，黄芪18g，
JIl续断30g。7剂，并嘱忌辛辣之物，注意休息，勿过劳。 
  
1O月18日：患者述服上方7剂后，诸症减轻，药中 
病机，效不更方，上方继服，患者前后共加减服用上方20余剂，诸症消失，病告痊愈，至今未见复发。 
按：精索静脉曲张中医古籍中无此病专门记载，可归属于中医“筋瘤”范畴。本例患者证属肝郁气滞，脾肾亏虚。用当归芍药散养血活血、疏肝健脾；配荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、青皮、乌药理气止
痛；加黄芪、川I续断补益脾肾。诸药合用，疏肝气，补脾肾，药中病机，故获良效。