极简医学——面瘫的治疗

特发性面神经麻痹

Bell麻痹，又称特发性面神经麻痹。

Bell麻痹，或又称为疑似病毒感染所致面神经麻痹。

Bell麻痹，是急性自发性周围性面瘫的最常见原因。

面神经的炎症和水肿，可能在发病机制中起作用，也是早期糖皮质激素治疗的理由，该治疗提高了恢复的可能性。

单纯疱疹病毒(HSV)再激活，也是可能的原因，但辅助性抗病毒治疗的价值不确定。

所有患者，都需要细致的眼部护理，以防止眼睑关闭受损时、发生角膜干燥和损伤。

虽然大多数患者，在数月～1年内都能完全恢复，但多达1/3的患者，因慢性面肌无力、和/或联带运动，而出现不良的功能和外观结局。

这类患者可采用外科操作和肉毒毒素注射，来帮助减轻长期后遗症。

初始治疗

①所有患者

推荐所有新发的Bell麻痹患者，早期给予口服糖皮质激素治疗。最好在症状发作3日内，即开始治疗。

建议使用强的松（即泼尼松60～80mg/天)治疗1周。

②重度麻痹患者

对重度麻痹患者，进行抗病毒治疗：对于就诊时，确诊为重度面瘫的患者，建议给予口服抗病毒治疗，而不是单用糖皮质激素。

此建议的依据是因为认识到：抗病毒治疗，对不良结局风险较高的患者，带来益处的可能性很大，而且，短程口服抗病毒治疗，带来危害的可能性相对较低。

③抗病毒常用方案

伐昔洛韦1000mg、一日3次，连用1周；

或阿昔洛韦(400mg，一日5次，连用10日)

④支持治疗

应评估Bell麻痹患者、眼闭合的完全性。若闭合不全，需要细致的眼部护理，以防止角膜损伤。包括使用：人工泪液、眼睛防护、以及在睡眠期间使用软膏、和/或用胶带小心地封闭眼睛。

随访

急性Bell麻痹患者需进行随访，以确认面肌无力改善，监测眼部并发症，以及识别到3～4个月时恢复不完全、且可能受益于转至多学科面神经诊所的患者。

对恢复不完全、或恢复异常患者的处理

恢复不完全、或恢复异常的患者，可能适合注射肉毒毒素的化学去神经、以及选择性外科手术，以改善功能和外观。

预后

Bell麻痹的预后非常好。

80%～85%患者的面神经功能，到6个月时完全恢复。

恢复不完全的主要危险因素是：就诊时肌无力很严重。