面瘫浅谈（二）

面瘫浅谈（二）

原创 2017-06-14 胥荣东 养东书院

面瘫的诊断与注意事项

    面瘫要分中枢性的和周围性的，这个一定要搞清楚。有个最简单的判断方法：如果是周围性的，那么整个一侧的面部全都出现瘫痪的症状，包括眼睛；如果是中枢性的，那么眼睛还是可以正常地闭合。

    所以我们见到面部全瘫了的，其实病情轻一些；光嘴歪，眼睛没有问题的，反倒很严重，说明大脑里面有问题了，尤其是脑干出现病变，除了面瘫，还会伴有其他的肢体活动不利，甚至意识的丧失，倒是不太难鉴别。假如患者出现某些中枢性症状， 一定要去医院做核磁共振检查，排除脑梗死、脑出血等病变。

    现在这个病是年龄大的七八十岁可以得，最小的几个月的小孩可以得，因为现在有空调，小孩也可以患病。过去小孩是极少的，除非你出去突然受风。这个病得了后很麻烦，尤其是一些特殊行业，比如说演员、教师，必须经常参加社交活动，如果得了面瘫就会对工作有很大的影响，对生活也会有影响，因为嘴角会漏水，吃饭也不行，情绪自然会受影响，人会变得急躁。眼睛闭合不好的话，又容易患角膜炎，所以假如眼睛闭合不好，又没有完全治好的时候，睡觉时可以放上一块厚的纱布加点儿水，这样防止角膜太干燥，尽量避免出现炎症，也可以上一些红霉素眼药膏。

    关于面瘫还有一点要特别注意，个别的患者，在发病的同时或者发病之前，在耳朵周围会出现疱疹，这是一个很危险的信号，一般有疱疹的恢复都差，严重的还会感染到颅内。我见过有几例病人，开始不当回事，后来感染到颅内，引起脑炎，吞咽困难，严重的甚至出现生命危险。这种情况必须住院，中西医结合治疗，不要单纯地依赖某一种方法。

    “周围性面瘫”严格来讲是个定位诊断，引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：

1，自脑桥下部的面神经运动核到内耳门口之间的各种颅内疾患，如听神经瘤、脑膜瘤或骨折等。

2，颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，如Bell麻痹、急、慢性化脓性中耳炎及其并发症。

3，乳突手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外的良性或恶性肿瘤及其有关手术伤，耳带状疱疹，面神经先天畸形等。

4，颈上深部和腮腺的肿瘤，手术与其他利器损伤可累及出茎乳孔后的面神经。

    这里我们再强调下“Bell麻痹”，西医认为，Bell麻痹是非特异性面神经炎，急性期需要用类固醇激素和B族维生素治疗，该病有一定的自限性，部分患者不进行干预亦可自行恢复，但不少患者会长期遗留“嘴歪”后遗症。