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取象思维方法在中医临床的基本用法及规律 马建栋 ２取意象思维 ２． １解释疾病的病因病机 案例： 职方陈我斋， 年逾六旬， 先因大便不通， 服内疏等剂后， 饮食少思，胸腹作胀， 两胁作痛（诱按： 胁痛必由内疏所伤）。 形体倦怠， 两尺浮大， 左关短涩，右关弦涩（尺当沉， 今浮大， 右关当微洪而反弦涩， 左关当弦而反涩， 症断不起）。 时五月 ， 请治。 ． 薛曰： 此命门火衰， 不能生脾土， 而肺金又克肝木， 恐金旺之际难起矣。果然。 此案例中的医者就是运用五行中金与木相克之意象来解释疾病的病因病机， 并以此推论疾病的预后情况。 如丁甘仁治一患者倪某' “不寐之恙， 乍轻乍剧， 胁痛略减， 头眩心悸竹。 在解释其疾病的病因病机时丁老认为“皆由阴虚不能敛阳， 阳亢不入阴也＂。 此案例是取用了阴阳意象的思维方法。 案例： 王万里， 时患耳痛， 魏文靖公劝服青盐、 鹿茸， 煎雄、 附为剂。 且言此药， 非谓君虚宜服， 曷不观《易》 之坎为耳痛， 坎水藏在肾， 开窍于耳， 而水在志为恐， 恐则伤肾， 故为耳痛。 气阳运动为显， 血阴流行常幽， 血在形， 如水在天地闻，故坎为血卦， 是经中己著病症矣。 竟饵之而愈。 本案例中， 医者借用《易》 之卦象解释耳痛的病因病机时说： “《易》 之坎为耳痛， 坎水藏在肾， 开窍于耳， 而水在志为恐， 恐则伤肾， 故为耳痛＂。 同时认为“气阳运动为显， 血阴流行常幽， 血在形， 如水在天地间， 故坎为血卦， 是经中己著病症矣’ ’ 。 ２． ２确立临床诊断与治则治法 取意象思维在确立临床诊断中起着一定的积极作用。 由于取意象思维方法对先进的医学诊断手段与工具依赖不多， 而临床诊断又决定着治则治法。 这就为其直接参与中医学的临床诊断与确立治则、 治法创造了条件。 案例： 曹× × ， 男， ５９岁。主诉： １９７６年突然眩晕目黑， 继则双目失明、 语塞、 涎涕、 右下肢不用， 当即去某大医院， 诊断为脑血栓形成， 住院治疗四十余天， 后好转出院。诊查： 邀余医治时， 症见眩晕目花， 语言蹇涩， 口干舌燥， 下肢轻度不用， 拄拐可在室内活动， 小便正常， 大便干燥， 面色红， 舌质微绛、 苔黄， 脉象沉弦略数。辩证： 据四诊所见， 辨为阴虚火旺之中风后遗症。治法： 宜“壮水之主以制阳光” 之法治之。 方用地黄饮加减。处方： 生地３５克、 巴戟肉１５克、 山萸肉１５克、 寸云１００克、 石斛２０克、 茯苓１５克、菖蒲１５克、 远志１５克、 寸冬１５克、 五味子７． ５克、 牛膝１５克、 白芍１５克、 三七面２． ５克。水煎， 日服两次。 共服三十余剂， 大有好转。 继用此法配丸药服之， 至１９７７年完全康复。 在此案例中， 医者运用了阴阳相互制约理论确立了临床诊断——阴虚火旺之中风后遗症， 然后制定了相应的治法——宜壮水之主以制阳光。 案例： 刘Ｘ 女２７岁。 初诊日期： １９７７年８月 ３日。【主证】 妊娠二月 余， 近一周呕吐剧烈， 吐出物有时带血， 口渴而苦， 心烦， 嗳气， 胸闷胁胀。 患者平日多郁， 孕后食欲渐退， 近日病情加重， 食水难入（妊免试验阳性， 酮体强阳性）。 苔黄， 脉弦滑。【辨证】 木旺侮土， 肝胃不和。【治法】 清肝和胃， 降逆止呕。【方药】 黄连６克、 茯苓１ ５克、 苏叶３克、 荷叶３克、 陈皮３克、 半夏６克、 白芍药６克、竹茹１０克、 当归６克服上方药二剂后呕吐大减， 吐出物未见带血。 苔薄黄， 脉细滑。 继前法， 方中减荷叶， 加焦稻芽ｌｏ克、 焦麦芽１０３Ｌ。 服三剂后， 呕吐止， 诸证除， 饮食可入， 只觉乏力（化验尿酮体阴性）。 在此案例中， 医者运用了五行乘侮理论确立了临床诊断——木旺侮土， 肝胃不和。然后制定了相应的治法一清肝和胃， 降逆止呕。 ２． ３指导临床用药组方 在大量医案的临床用药组方中， 取意象思维方法也是中医工作者的常用手段。 案例： 罗谦甫治蒙古百户， 因食酒肉， 饮潼乳， 得霍乱吐泻症， 从朝至午， 精神昏愦， 己困， 急来告罗。 视之， 脉皆浮数， 按之无力， 所伤之物已出矣， 即以新汲水半碗，调桂苓白术散， 徐徐服之， 稍得安静， 叉于墙阴掘地约二尺许， 贮以新水， 在内搅动， 待一时澄定， 用清者一杯， 再调服之， 渐渐气调， 吐泻遂止， 至夜安卧。 翌日， 微烦渴， 遂煎钱氏白术散， 时时服， 良愈。 或日： 用地浆者何也？坤属地， 地属阴， 土平日静， 感至阴之气， 又于墙阴贮新汲水， 以取重阴之气也， 阴中之阴， 能泻阳中之阳。 霍乱因暑热内伤所得， 故用地浆之意也。 在此案例中， 罗谦甫认为： “坤属地， 地属阴， 感至阴之气， 以取重阴之气也， 阴中之阴， 能泻阳中之阳一， 便是借用阴阳对立制约之意象以指导ｌ临床用药。 案例： 有一李娃妇， 年近四旬， 住邻村西楼庄。症诊： 平素肝气不舒， 继因暴怒， 肋下陡然作疼。 两肋下陷掀疼甚剧， 呻吟不止，其右胁疼尤甚， 倩人以手按之则其疼稍愈， 心中时觉发热， 恶心欲作呕吐。 脉左右两部皆弦硬。证治： 肝气胆火相助横恣， 欲上升而不能透膈， 郁于胁下而作疼。 平其肝气泻胆火。方剂： 川楝子八钱捣碎、 生杭芍四钱、 生明没药四钱、 生麦芽三钱、 三棱三钱、 莪术三钱、 茵陈二钱、 龙胆草二钱、 连翘三钱。磨取生铁浓水， 煎药驭汤一大盅， 温服。方用铁锈水煎药， 借金之余气， 以镇肝胆之木。 在这里是取五行中金克木之“意象一来指导临床用药。 借助卦象指导临床用药组方， 在历代医案也较为常见。 如《怡堂散记》 记载枳术丸的临床应用： “枳实一两麸炒黄色， 自术二两土炒黄色， 荷叶烧饭为丸， 在解释用荷叶烧饭为丸之理时指出： “荷叶之物， 中央空， 象震卦之体。 震者， 动也。 ＂又如在解释桂附八昧丸用意时指出： “纳桂附于六味之中， 是为灯烛之光， 真补阳之药也， 真阳， 命火也。 命火在坎宫， 故以八味补之＂。 乜钔这两例就是借助了卦象来指导临床用药组方。 另外， 临床上的常用方剂， 如交泰丸、 定坤丹、 坎离丸、 清震汤等等，都在临床的用药组方中应用了取卦象的思维方法。 |
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