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口苦的治疗
本文提要：
一、略说
二、少阳郁火、肝火
三、心火
四、胃火
五、总结
一、略说
口苦是很常见的一个症状，口苦一般来讲是火的表现，从五行对应五味来讲，火的味道就是苦味。
人体有五脏六腑，那么口苦是哪里的火呢？
有心火、肝火和胃火。
既然肝火、心火和胃火都可以造成口苦，那么，如何辨别是哪种火引起来的呢？
1.要看伴随症状。
2.确定脏腑定位的症状之中伴有口苦。
伴随症状
口苦伴有易怒，目赤肿痛，这就是肝火引起的。
口苦伴有心烦，失眠，小便短赤，这就是心火引起。
口苦伴有消谷善饥，便秘，口气重，这就是胃火引起的。
确定脏腑定位这症状之中伴有口苦
易怒，目赤肿痛，伴有口苦，这是肝火引起的。
心烦，失眠，小便短赤，伴有口苦，这是心火引起。
消谷善饥，便秘，口气重，伴有口苦，这是胃火引起的。
其实就是换了一个位置，从文字描述上是这样的，但是真正到了治病的时候，患者描述的一般会有很多症状，也不会很有条理的描述，所以我们一定要问他最主要想治疗的是什么？然后根据他最想治疗的再展开问诊，这样才能更加清楚。
二、少阳郁火、肝火
引起口苦最常见的就是少阳病，《伤寒论》里面少阳病提纲就是“少阳之为病，咽干，口苦，目眩也。”治疗少阳病的主方就是小柴胡汤，小柴胡汤治疗的范围是非常广泛的，口苦只是其中很小的一部分，所以在治疗口苦的时候，一般都会加入小柴胡汤里面最主要的两味药柴胡和黄芩，以清胆火。
从脏腑辨证来说，治疗肝火引起的口苦，可以用龙胆泻肝汤，龙胆泻肝汤是治疗肝胆实火上炎和肝经湿热下注的主方，因肝胆实火和肝经湿热引起的各种症状，只要用上龙胆泻肝汤，效果就会非常好。当然，也包括口苦。这些所有的症状里面口苦只是一个很小的症状，一般来讲，不会主要治疗口苦，都是治疗主要的症状，然后捎带治疗口苦，或者把主要症状治疗之后，口苦自然就会消失。但是也有以口苦为主来治疗的患者。
我曾经治疗过一位以口苦为主诉的患者，但是同时伴有口干，消化不良，打嗝等症状，我就是以小柴胡汤合上四君子汤，再加上养阴的药物来治疗的，效果还是非常好的，当然，还有一些具体细节的用药，这里只是说一些大体的一些思路。
那么，为什么不用龙胆泻肝汤呢？用龙胆泻肝汤会不会有效呢？我觉得应该是会有效的，但是龙胆泻肝汤相对来讲药力比较强劲，苦寒之品相对比较多。所以选择了以小柴胡汤为主方进行加减化来治疗，而且这个患者还有一些打嗝，消化不良，有口气等脾胃的症状，小柴胡汤里面有一味半夏，可以降逆止呕，这是从它的具体作用来讲的。但是半夏还有一个更加高一层的功效，叫做交通阴阳。少阳病属半表半里，位于表里之间，而半夏可以交通阴阳，表为阳，里为阴，所以小柴胡汤里面用到半夏，不仅仅只是照顾到脾胃的症状这么简单，有更加高维的智慧。
治疗这位患者的时候并没有用到半夏，而是用夏枯草代替了半夏，夏枯草也可以交通阴阳，而且还可以泻肝火。当然，这位患者用到半夏效果会更好，但是为什么没有用呢？就是因为半夏有小毒，经过炮制，已经相对安全，但是对于这种有毒的药物，比如附子、半夏、细辛、麻黄这些比较峻猛的药物，能少用就少用，能不用就不用，能用别的药代替就用别的药代替，用药安全第一。给这位患者用夏枯草，效果也很好。还用到了一味药制作茵陈，茵陈也可以清肝胆湿热，利胆退黄。这位患者的大体格局就是肝胆郁火，脾虚，有一点点胃火，胃气上逆。所以大体思路就是清肝胆，健脾，降胃气，再用一点清胃火的药。用柴胡、黄芩、夏枯草、茵陈清肝胆郁火，四君子汤健脾，竹茹降胃气，黄连清胃火，伴有口干加了石斛、麦冬、玉竹，这些药不是同时用的，而是在大体思路之下，以小柴胡汤合四君子汤为主方，然后再佐以其它药物，以小柴胡汤治肝胆，四君子汤治脾胃，这位患者的病位就是在肝胆和脾胃，这期间再辅之降胃气，清胃火，滋阴，收到了良好的效果。
三、心火
治疗心火引起的口苦，可以用导赤散来治疗，可以加入莲子心、灯心草、栀子、黄连，增强清心火之力，从而增加疗效。心主神志，火热扰神之后就容易失眠、心烦。心与小肠相表里，心火下移小肠之后就容易小便短赤疼痛。所以治疗的时候就要清心火，利小便，使心火从小便而去。但是清火的药物大部分都是苦寒之品，苦寒之品容易损伤脾胃之气，所以在用苦寒之品的时候，一定要用上顾护脾胃的药物，比如合上四君子汤，或者同时加入干姜反佐一下，使脾胃之气和脾胃之阳不受到伤害。因为只有后方安稳，前方才可以尽力的去抵抗疾病。也就是苦寒之药出击的时候，后方一定是稳如磐石的，得有一个依托，这样药力才会发挥更大的功效，而且也不会伤害身体。
四、胃火
治疗胃火引起的口苦，可以用玉女煎、泻黄散、白虎汤来治疗，胃火一个很典型的症状就是消谷善饥，就是吃的多，饿的快。同时伴有口臭、牙龈肿痛、便秘。很多人还会出现胃强脾弱的表现，也就是消谷善饥，同时又伴有便溏。消谷善饥是胃强的表现，便溏是脾弱的表现，这个时候治疗既要清胃火，也要健脾。怎么用方呢？健脾可以用四君子汤加上陈皮、砂仁、白扁豆、炒薏仁，清胃火可以用白虎汤，也可以用黄连、栀子。胃强脾弱的时候，一般情况下要在健脾的基础上再清胃火，以健脾为主，清胃火为辅，这样才会有所依托。当然，具体情况还要具体对待，如果有特殊情况，需要亟待清胃火的，那就以清胃火为主，健脾为辅。
玉女煎可以清胃热，滋肾阴，治疗头痛，牙痛，消谷善饥等等。泻黄散可以治疗脾胃伏火，脾开窍于口，在色为黄，泻黄散，顾名思义就可以泻掉脾中之火。白虎汤是治疗阳明病的主方，阳明病的主症是大热、大渴、大汗出、脉洪大，这很明显的就是一个实热证。这些都是很好的方剂，可以合方使用。但是一定要进行加减化裁，不合适的药物去掉，需要的药物加进来，同时也要照顾到脾胃。前面说过，这些药物都是苦寒之品，一定要顾护脾胃之气和脾胃之阳，这样才可以达到既去病又不伤身体的目的。如果不顾护脾胃，或者不顾护阳气，火是去掉了，但是脾胃气虚，阳气不足了，问题就更严重了，相当于按下葫芦起了瓢，而且脾胃虚弱和阳气不足，远比胃火要严重， 毕竟胃火如果及时干预，不会造成太大的问题。如果是气虚、阳虚，抵抗力就会下降，抵抗力下降，很多疾病就容易从内外两方面给人体造成影响。首先，抵御不了外面的邪气，外面的风、寒、暑、湿、燥、火就会侵袭人体。内在也无法抵抗疾病的发生。疾病发生的内在因素就是因为抵抗力下降 ，造成的影响是更加广泛的。所以治病一定要全面，既要把疾病去掉，同时要保护人体的正气，这才是真正的治病求本。
五、总结
我们再来做一个总结：
肝火引起的口苦，兼有易怒，目赤肿痛，用小柴胡汤、龙胆泻肝汤来治疗。
心火引起的口苦，兼有失眠，心烦，小便短赤，用导赤散来治疗。
胃火引起的口苦，兼有消谷善饥，口臭，牙龈肿痛，便秘，用玉女煎、泻黄散、白虎汤来治疗
这些都是主要的方剂，可以单独使用，也可以合方使用，在应用的时候，一定要根据患者的具体情况来饮用，因为患者没有照着书本得病的，所以要进行合理的加减，以达到契合患者病的目的，从而达到最好的治疗效果。
这就是今天对于治疗口苦的一些心得体会，有商榷之处，还请大家多多包涵。
2022.8.9 写于北京
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