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你好，我是中医人，文君然。… 有一次，宦世安前辈接待一个患者。 这个人，当时是35岁。啥毛病呢？就是每一次夫妻和睦之后，第二天下午开始，腰背脊一带就会疼痛。疼多久呢？得疼上一礼拜。一礼拜之后，他逐渐会好一些。这个情况，已经历时三年。刻诊，见患者舌苔白，脉虚弱无力。细问得知，患者素来有梦遗的问题，虽然不算严重，但也偶尔发作。平时，则动不动觉得神疲乏力，头晕目眩，夜里睡眠质量较差。但是，胃口和二便，倒还正常。 在了解到这些情况后，宦世安前辈就给开了一张方子。但见—— 黄芪12克，党参12克，当归9克，茯苓神9克，麦冬9克，地黄12克，杜仲12克，续断12克，益智仁12克，金樱子12克，莲须9克，菟丝子12克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服药10剂以后，觉得确实有效。于是再投10剂。最终，患者诸证悉平。不但平时身体感觉良好，夫妻和睦之后，也不再腰背疼痛了 现在，我来给你讲这背后的道理。 其实，这个患者的问题，在于脾肾两虚。 什么是脾肾两虚？顾名思义，就是既有脾虚的问题，也有肾虚的问题。 怎么看出来肾虚？你想啊？肾主骨生髓。肾不足，则精髓亏虚，腰脊骨失养。所以，在患者同房之后，肾气更虚，于是第二天腰脊骨就会随之绵绵作痛。 另外，此人素来有梦遗的问题。这一看，也考虑肾气虚弱，精关不固。 好了。这是气虚的问题。接下来，说脾。 脾主肌肉，主四肢，更主气血之生化。此人平时乏力，舌淡白，脉虚弱无力。这些要考虑脾虚，气血生化乏源，肌肉失养。气血亏少，则患者头面失养，所以头晕目眩。心神失养，所以患者睡眠不安。你看，这个事儿，就这么简单。患者的本质问题，在于脾肾两虚。 看到这里，有读者朋友可能会问了：文老师啊，你说这些是不是欠妥？如果涉及到脾虚，那应该有便溏拉稀、食欲不振、腹胀纳差的问题啊。脾，不是主运化吗？这个患者，医案里记载，胃口和二便正常。那怎么能说患者脾肾不足呢？ 对这个问题，文老师告诉你一句话，这就是不能死读书。我们判断一个人的症候，不能完全按照书本来衡量，而是要结合患者的具体疾病和身体条件。 按道理来说，脾虚便溏、食少纳差，这确实是脾虚的标志性症候。但是对上文医案里的患者来说，他已经有舌淡、脉虚弱、周身乏力、头晕神疲目眩等问题，气血亏虚、后天之本不足的表现已经很明显。更何况，他有梦遗，肾气亏虚，先天之本不足则后天之本受损。所以说，综合来看，脾虚的指向非常明确。这个时候，就不能抱着书本里的诊断标准不放了，而是要灵活掌握。在显而易见的大趋势面前，某些所谓典型症状的缺失，不能影响对症候的判断。 因此，上文医案里的患者，可以明确断为脾肾不足。来看当时宦世安前辈用的配伍—— 黄芪12克，党参12克，当归9克，茯苓神9克，麦冬9克，地黄12克，杜仲12克，续断12克，益智仁12克，金樱子12克，莲须9克，菟丝子12克。 这里头，黄芪、党参用于健脾益气，解决脾虚的问题。杜仲、续断、益智仁、金樱子、莲须和菟丝子，用于益肾气、固肾精。当归、麦冬和地黄，用于补养心血，配合茯苓神安神，从而改善患者失眠。 这样一来，患者的根本问题就得到了改善。他身上的一系列毛病，自然就都没了。 从这个医案里，我们能得到什么经验呢？第一个，就是关于同房之后腰背痛这个事儿，我们得用全面综合的视角来找原因。肾虚，我们容易想到。脾虚，我们也不能忽视。另外，患者平时的身体感受，也要考虑进去。如果病因很单纯，完全是肾虚，那就好办了。如果兼具脾虚、气血不足，用药就得全面一些。但是从临床经验来看，患者的症候往往不会那么单纯。 第二个，就是我们在辨证的时候，一定要灵活，不能死读书。完全按照教材课本来治病，很可能啥病都治不好。中医临床实践，源于理论，又高于理论，这是我们应该懂的道理。 |
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