 （本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中药学》、《中医五脏病学》 你好，我是中医人，文君然。 这几天，我给大家讲了不少清末、民国大医的医案，向大家传递了一些中医科普知识，不少读者觉得很好。比如下面这些读者——   我的宗旨就是，只要有人喜欢看，我就写给大家。读者的需求，就是对我的要求。 今天呢，我给大家说一说，清末名医费伯雄的故事。 费伯雄这个人，我以前也没少介绍，他是孟河医派的代表的代表人物，曾经给道光、太后看过病。皇室一高兴，赐了一个名号，叫做“活国手”，名声大振。 这个人从1800年到1879年，活了快80岁，在当时来说是高寿了。 有一回啊，费伯雄应邀到患者家里，看一个病人。 什么病啊？腿疼！费伯雄刚走进他们家院子里，就能听见患者的呻吟声。 来到病榻前，费伯雄发现，患者双腿浮肿。细问得知，患者的腰部、膝部、双足、双手，都很疼。 再仔细一看，患者面色苍白，身形倦怠。 费伯雄诊脉，发现患者两侧尺脉细弱，左侧关部脉偏弦，右侧脉滑。看舌头，发现舌淡，苔略腻。 这时候，费伯雄问，平日饮食怎样？胃舒不舒服？  患者说，平日饮食尚可，但食欲不佳，有时候还会胃痛。 这时候，患者说了，我这个病，已经好长时间了，快一年了，之前的郎中开方子，力道太小了，药效不好。今天请您过来，就是希望您能用重剂，将我这顽疾尽快治好。 谁知，费伯雄摇头说：您的这个病，不可能快速治好，只能慢慢调养。 患者听了，有些失望，说：我请您来，就是仰慕您的医名。我这是风湿久痹无疑，您艺高人胆大，用重剂一战而成即可，怎么就不能快速治好啊？ 费伯雄一听这话，站起来身来，默默收拾好行囊，抱拳道：“先生如此急迫，我也无能为力。今天这诊资我分文不取了，告辞”。 一看费伯雄要走，患者家人赶紧拦住，说，那算了吧，就按照先生的意思，慢慢来。 费伯雄说，您要是让我治您的病，就必须放下心来，不要求快，不要悲叹，只需安心用药即可。 于是，费伯雄给写了一张配伍。方见—— 当归二钱，茯苓二钱，炒白术一钱，丹参二钱，香附二钱，薏苡仁四钱，狗脊四钱，酒炒川断三钱，酒炒独活二钱，木香五分，陈皮一钱，砂仁一钱。 这里的一钱，基本等于三克多一点。 就这样，患者遵此方调养一个多月，肢节疼痛、浮肿之感渐渐消退，食欲增加，而且胃中作痛的现象也消失了。 这个患者最后一次见费伯雄的时候，感激之情溢于言表，说，当初如果真的放您走了，我这病恐怕一辈子都好不了了。  这里头是怎么回事呢？ 我给你分析一下，你就懂了。 我告诉你吧，费伯雄把这个医案的治疗方法，归纳为八个字，这就是“和营畅中，运脾通络”。 畅中，说的是调畅中焦。运脾，说的是增进脾的运化之能。这里头，都离不开对中焦脾胃的调理。 这就是暗示我们，造成患者肢体疼痛的原因，在于脾。 你看啊，这个人，尺部脉象细弱。尺部，候的是肾。尺部脉弱，说明肾气不足。考虑到患者年事已高，有这个脉象是没什么稀奇的。 接下来，重点到了，这就是左侧关脉弦，而右侧脉滑。左侧关脉，候肝。弦，说明肝气不平啊。右侧脉，主要候的是脾肺。脉滑，说明脾虚有湿。 由此可以看出，患者有肝脾不和的问题。脾土虚弱，肝气横逆，故而患者有时候就胃疼、腹痛。脾虚无法很好地生化气血，故而舌淡。苔略腻，为脾虚有湿之候。湿邪下注双腿，故而浮肿。气血不足，濡养失当，再加上年功肾虚，筋骨精髓日渐枯槁，所以就发为疼痛。 所以说，这个人的腿疼，和外感风寒湿邪关系不大，而是在于内伤，即脾肾的不足。这就决定了，必须用循序渐进之法，调和五脏，增进正气，不能用祛风除湿的攻伐之品，图一时畅快。所以，费伯雄明确告诉患者，这个病，只能慢养，不能求快。解决的思路，就是调理中焦，养血通络，兼补肝肾。 落实到具体方药上，无外乎就是当归和丹参养血，狗脊、续断、独活补肝肾、强筋骨。这些都是次要的。关键是，用香附、木香、砂仁、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓来健脾疏肝，调和中焦。这样一来，使得气血生化充足，筋骨肢节才得以养护，肾中精气得到补充，这样才能从根本山解决问题。这就是费伯雄总结的“和营畅中，运脾通络”。 我把这个东西写出来，供您体会和学习。  通过这个故事，我们能得到什么启迪呢？依我看，就是肢体疼痛，和脾虚之间有密切的关系。我前几天讲过，用人参养荣汤治疗肩臂疼痛的例子，其实也是通过健脾来养气血，使得气血濡养肢体，达到止痛目的。这是一个道理。简单讲，脾虚，气血不足，则筋骨失养。脾虚，则精元不得补充，于是骨髓更加空虚。脾，作为人体的后天之本，主四肢，对一身的筋骨，是有重要影响的。 因此我才讲，脾越虚，腿越疼。要想让自己在年老的时候腿脚利索点，我看啊，最直接的办法，就是在年轻的时候好好吃饭，不得胃肠病，让肢体如树枝一样，使得得到水分的滋养。你说是不是？ 文中费伯雄的配伍，比较贴切和周正。它适合的，就是肝脾不和、脾虚失养、血不养筋、肝肾不足的肢体疼痛患者。您要是感兴趣，请务必在中医师辩证指导下来借鉴应用，不要不经辨证而盲目应用。如果肢体疼痛，真的是因为外感风寒湿邪，或淤血作痛，或湿热作痛，那用这个配伍和思路，就不对了。 好了，就说这么多。 |
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