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大家好！欢迎来到《岐黄圣贤智慧》中医公益学习平台。 我们的中医公益班第一阶段——倪海厦人纪系列线上课程，自从 2020 年 3 月 17日开班以来已经有一段时间了，海内外几千位医师和爱好者加入到我们这个线上的大家庭，我们不仅仅学到了很多正统的中医知识，还收获了许多动人的故事！目前在“钉钉”开设的“五脏逼毒法和文武易筋经”养生功法课程也深受同学们喜爱，还有《太上感应篇》等课程，全方位为大家的健康保驾护航。文章末尾有公益学习班介绍和报名链接，每天都有新同学加入，您什么时候加入都不晚，200多位热心的志愿者，为您提供温馨的服务。  李宗恩博士在线直播答疑讲座笔录总结  从平台已收集到的百余条问题来看，问题本身有些杂乱，也反映出大家在学习方法或观念上的一些问题。学习中医要学神而不是学形，为此李博士结合问题的回答给出以下具体的建议与忠告：
 以下是咱们热心的志愿者同学整理的答疑笔记总结，建议大家看原视频后再参考以下笔记，不足之处，欢迎批评指正！ 这个问题分为学术和临床两个方面。作为学术问题，可以通过考古、文字研究等工作，由中医历史研究者来回答；作为临床问题，应重点关注不同品种药材的药性比例，以及为何这样设计。以桂枝汤为例，桂枝与白芍的药性比例为1:1，设计目的是取得阴阳的平衡。 药性比例不是重量比例，在临床上并不是严格执行这个比例。一方面现在的药材与过去的药材不一样，另一方面不同产地、不同批次的药材也不一样。因此好的中医师需要控制好自己的药房，同时要不断从病人那里获得反馈，特别当病人从他处取得药材时。 当病人用药后与预期效果不一致，在保证诊断及其诊断依据正确的情况下，要尽量把药方变简单，了解药材的实际药性并在重量上做出调整。 倪师在大陆出游时发现拳参与《伤寒杂病论》中的紫参药性很像，临床上也确实可以代替紫参对肺癌、肺痛有一定效果。拳参是否就是紫参，不一定。 药材只是工具，中医师不能只是依赖于某味药材，即使临床上没有拳参或紫参，临床上还是要可以治病。重点是需要知道为什么需要做什么事情。 以一个无精症病人为例，先要解决中下焦的寒湿，再要补肝血、补肾阳、补肾阴。好几道门，需要按一定的顺序一道道打开，顺序不对就没有效果。 中医认为纯水和食物中的水不同，纯水入胃后进入三焦系统再到全身润表，食物中的水通过小肠进入大肠再入肺。 临床有一个案例，一位经历过放疗、化疗等治疗的老太太，喝水就吐但喝茶不会吐。分析其原因，病人胃寒严重无法受纳纯水只能吐掉，将茶全部转给小肠和大肠来处理，胃自己就不工作了。因此可以看出，茶水与纯水在人体中的应用不一样，每天喝八杯茶和每天喝八杯水是不一样的，喝茶不能完全代替喝水。 类似地还有咖啡和可乐。喝咖啡对心脏不好，喝可乐则完全是自找麻烦。可乐中含有不好的物质而且糖分很多。中医认为过多的糖（包括水果的果糖）会使脾的负担过高造成脾虚，脾虚则会有湿，也就是西医所说的发炎，从而造成糖尿病。 新研究已证明糖分是造成胆固醇高、心肌梗塞、心脏病的最主要原因。胆固醇就像消防员，当全身失火时它去救火，但当高速路上无法受纳太多消防车就会造成血管阻塞。 通常一副药9碗水煮成3碗，使用一天半。 这样做比较容易根据患者服药情况做出调整，如可改成一天一副药、或两天一副药，必要时还可以晚上将第2､3碗药一起吃。 中药大多数情况下用水药，当然丸药也在用，其有药简力专、长期使用的好处，台湾的科学中药粉剂和大陆的中成药，临床效果都还不够好，主要存在两个问题。一是作为无论是物理萃取还是化学萃取的萃取物，不能确定萃取出来的就是该有的成分；二是不能为病人客制化，为病人而设计。具体到桂芝茯苓丸，一般并不能原方下去，需要根据病人病情及药材情况做加减，所以需要用水药。 生附子是有毒的，科学已证明一棵未煮过的生附子含约3毫克乌头碱足以让人心脏出问题而毙命。生附子作为药材从古至今都是需要煮过的，只是还没有炙成而已。生硫磺是峻药、很好的药，可后下或直接加入煮。 煮药建议用不锈钢锅，可在电磁炉上依靠电流使用的不含镍的不锈钢锅用于煮药会使药性稳定很多。陶瓷锅只是相对于过去的铝锅、铁锅比较好，使用3个月后在显微镜下会看到很多刮痕，会吸收很多东西再释放出来，加温也不均匀。 并不是每个病人都能耐受猛药、峻药，如某癌症病人吃了生硫磺会感觉很难受，而这实际是在损害病人的正气。使用生附、生硫磺等药时需要评估病人为此付出的代价。学习的重点是为什么、如何使用这些药，而不是使用没有效果就加剂量。 针灸也是如此。针灸本质上是借病人整体之气来救局部之气，所谓的借天地之气或许古人可以、借医生之气医生就会挂掉。因此不要轻意在癌症等病重、虚弱的病人身上下针，或用力按摩、拍打、放血、刮痧，因为这些都是泻法。除非病人如虚弱又便秘，医生明确知道自己在做什么，否则就不要随便用泻法，要知道为泻所付出的代价。 现代的西药厂发现人参有两种比较活跃的物质，一个在头，一个在尾；古书认为人参的头是热的，人参的尾是凉的。所以吃红参少量就可能上火，喝由人参须须打成粉做成的茶就可能会拉肚子，而吃整根人参的独参汤因为是平衡的就不会有问题，可以用来补气。 一般来说使用人参并不是用来补气，而主要是用来补津液。一包药里9克的红参或高丽参就够了，6克的红参可以用9克或12克的党参来替代，使用党参便宜很多。中医不太使用西洋参，其微寒。 有偏性的东西是药不是食物，所以反对每天把西洋参当健康食品来吃。中医认为越自然的食物越好，什么都要吃，什么都不要吃太多。人应该是杂食的，所以素食是有争议的；有研究说过少的碳水化合物可能会影响寿命；不要给小孩子喝酸奶，会打破其自身大肠菌群的平衡。 人体在经期需要用肝血来补子宫的出血，所以会造成血虚即肝血不足，从而使肝阳上亢，出现诸如身体燥热、脾气暴躁、胆经的偏头痛、脸上出现豆豆、嘴巴破等症状。而燥热就可能流鼻血，这是相对的小问题。 经期流鼻血，大的问题是逆经，就会比较麻烦。月经产生的过程是，排卵期之后乳水充盈，足够强的心阳会把乳水通过任冲二脉压到子宫。子宫受热于小肠，乳水配合小肠的热、配合肝血就被蒸化成月经。逆经就是这个过程出现问题。 出现逆经时建议找中医师看诊，而不是自行解决。因为所有的问题不是那么纯，心脏弱、中焦寒湿。到底是有几道门挡住了，应该先开哪道门，开门的顺序要对。 古书对于心阳移热于小肠的很多论点讲的是坏事，指心阳过热导致小肠热而造成小便黄、灼热以及其他下焦的问题。倪师从生理学、临床的角度解释为：心与小肠相表里，所以心脏的阳会通过小肠运输到中下焦。因此凡是与大肠热度有关的问题如便秘或下痢、与膀胱热度有关的问题如排尿有问题、与子宫或精宫的热度有关的问题如不能怀孕或无精，都可以从小肠来看，而如何让心阳传到小肠就成为中医治病的方式。 小肠的温度低是因为心脏的阳穿透不过去，这往往可以作为第一个原因或第一道门进一步推理，比如是因为心脏力量不够如同引擎力量不够，或是因为肺部过于燥热如同水箱过热，或是因为中焦寒湿有血瘀。 具体到子宫或精宫的问题，除小肠可以作为第一个原因进行分析以外，还有可能是肝血不足，而肝血不足又可能是因为脾脏有问题导致营养吸收不好，又进一步影响到心脏如同汽车没有加油。 治病不是单纯地从Ａ推到Ｂ再推到C的过程，所以不能简单将药方与症状做对应式地看诊。小病或许勉强可以，但临床上会有各种情况综合在一起，真正的中医一定要去了解药方背后的原理和作用是什么。要从药方中学到治病的方法，而不是将药方作为治病的答案，否则一个药方差一两味药就可能完全没有效果。 目前使用生半夏已不太有争议，越来越多的中医师开始使用生半夏，在有华人的地方一般可以买到。姜半夏的有效成分会减少，不同药店师傅对姜半夏的做法也不尽相同，不得不使用姜半夏时要适当加量。 细辛也已可以使用，所谓的有毒并不是被用于入药的那部分。另外，使用新发现的中药材要谨慎，即使真的在某方面有效，但它的偏性在其他方面可能会造成不良影响。 桂枝行阳，将心阳、心脏的血往外输送；白芍补阴，把静脉血收回来。 对于脚无力要具体分析其原因，如果是因为阳不足当然可以用桂枝，而使用白芍是针对血液确实无法回收而造成的脚无力不能走的情况，比如血脉上湿很重的静脉曲张、更严重的静脉血栓。 使用白芍收血时还要使用活血化瘀血的药，以免出现心梗、脑梗的情况。 治病像打仗，要明确的知道自己要解决什么问题、用什么工具。 八二原则，病人有十个问题，大医先抓两个问题。通常这两个问题解决了，大多数问题就得到解决，剩下的是不太相关的问题可以再解决。所以，该抓哪两个问题是重点需要考虑的。 即使病人只是治感冒，医生也应该花时间对病人进行全面的检查和评估，以了解其背后是否有隐藏的问题。医生有责任在病人还没有发病之前将它找出来。 白虎汤是治疗经热用的，用于解热、退热，不适于攻下用。白虎汤可以和四逆汤一起使用，附子和白虎汤常常在一起使用，当然要使用对才行。 |
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