一九二：“伤寒”，脉“结”“代”，心动悸，“炙甘草汤”主之。192条，实际上，这个条辨啊，我个人想应放在阳明篇。因为我讲过了，以前是竹简，用绳子绑到，再加上小徒弟常常失手，门槛过去摔倒，所以他常常弄错。这倒无所谓，反正我们知道就好。一九二，“伤寒”，脉 “结” 脉“代”，“结”和“代”这两个属于阴脉，阴的脉。心动悸， “炙甘草汤”主之。所以我们常常说，伤寒，脉结代、心动悸，我们用炙甘草汤。那这个呢，并不是说你看到一美女心动悸，那个是正常。你说，老师，这个人要炙甘草汤，结果他是看到很漂亮的女人。炙甘草汤不是这样子。一定要有脉结代。动悸。那结代脉呢，这个结脉跟代脉，不太一样。这两个都是属于阴脉，是血伤到了。我们看处方，再回头看里面的。
炙甘草汤呢是九味药的组成。讲炙甘草汤的时候，一定是重用炙甘草，以炙甘草为主。炙甘草、生姜，人参，红枣，张仲景在用炙甘草生姜人参红枣时，都是滋阴、补津液的药。那炙甘草汤呢，心脏有结代的现象，会有脉跳几下停一下，跳几下又停一下，这种现象呢，如果我们去分析身体里面的情形是这样子，小肠很长，中间我们有动脉在腹腔里面，如果小肠套叠在一起，折叠在一起，套叠，结果大便通的时候，通到这边通不过去了，因为套叠住了，前面过不去，后面还在不断来累积，一直进去嘛，这里（的小肠）就会慢慢鼓大起来，大气来的时候，等到一下子瞬间通冲过去的时候，嘭，脉会动一下，这个动脉会动一下，心脏就会跳一下，所以，跟小肠很有关系。所以，我们治心脏的时候，我们会去治小肠。
根据内经的定义，我们有失掉一个脉，少掉一个脉的时候，54下是被允许的。就是你跳54下，或者54下以上少掉一个脉，这是常脉，正常，54下一下就是有病。那过去呢，按照黄帝内经呢，你如果是心脏跳两下一停，代表心脏还可以用两年；跳三下一停，代表心脏可以用三年。这个要以一个促脉为主。如果说病人出现的是结脉或者是代脉，就是这样子。
如果你跳两下停一下，跳三下停一下，你是促脉的时候，平脉，没有关系。有些病人一辈子就是心律不整。从小开始脉就不整，到了八十岁，还是脉不整。不会影响到生命。因为它不是结脉不是代脉，它是促脉。促脉是阳脉。就是哪天讲的，就好像“拍皮球”，嘣嘣跳起来，他跳，停一个，停一个，它又开始跳，很有力，弹起来有力，跳下去也有力，这是促脉。促脉是阳脉，不会致病的。这个促脉你也不需要开给她炙甘草汤，没有关系，炙甘草汤也不需要。一定是结脉或者是代脉。什么是结脉？这个脉来的时候好像有绳结打到了，一个结达到了，再打到一个结，你一摸上去，奇怪，那个买来一个结一个结，绳结一样。你把一条绳子打了很多结，然后手摸上去，拉绳子，感觉，那就是结脉。代脉呢，就是跳起来以后停掉了，停掉了以后呢，它回来的力量很慢，好像很挣扎脉才回来，那个是带脉。结脉和代脉不太一样，但是两个都是属于阴脉。整本《伤寒论》都在讲阴阳。遇到这种阴受伤的时候，代表心脏有问题，心脏出问题了。我们知道原因是来自肠子，那为什么要用麻子仁？因为他这个人不是便秘，又不是很严重的便秘，这是因为心脏有问题，小肠才会，那不是说像阳明症的燥热，也不是阳明症的发高烧的，不是，而是因为它是阴症。麻子仁，任何的“仁”剂里面，包括当归，包括柏子仁、枣仁、杏仁，仁剂里面，只要有仁，都能够通利大便。麻子仁是针对小肠来的。所以，我们用麻子仁的时候，小肠里面堵到了。小肠比较小嘛，所以小肠堵到的时候，病人排大便的时候就像羊大便一样，一颗颗，小小的，黑黑的，排出来，你就知道是麻子仁丸症。所以，麻子仁是增润小肠津液用的，润小肠用的，小肠津液，所以呢，大肠会回复到正常。这个阿胶呢，在中国大陆山东是最有名产阿胶的地方，学过《神农本草》，大家知道阿胶是驴的皮。阿胶呢我们是冲服。你用酒七升水八升，你真的不要用七碗八碗哈，没有那么多。三碗清酒，一半的米酒，四碗水，来煮成，煮前面八味药，酒水煮成三碗，把渣去掉，烊服阿胶，阿胶二钱，你把它分成三包，你把它冲到汤剂里面去，这也叫复脉汤。这个方剂里面呢，还有桂枝、人参，还有地黄。今天时间差不多，下一堂课我们再仔细介绍炙甘草汤。
《伤寒论》里面呢就两个处方，一个呢叫小建中汤，小建中汤呢，就是，汤剂的来源呢，就是桂枝汤，白芍加一倍，重用芍药一倍，然后，在汤成了以后呢放麦芽糖进去，饴糖就是麦芽糖，就是小建中。张仲景的小建中汤呢，是补阳用的。所以说，就算你没有生病，你也可以吃小建中汤。炙甘草汤呢，是补阴用的。张仲景很少用补药。经方呢因为是治病的，他不是要去这个滋补。所以，他着重在打仗，不着重在修养生息。休养生息就是多吃饭，五谷杂粮就好。所以，炙甘草汤是他开的唯一补阴补血的药，阴就是血，这个是营。（小建中汤）这个是补阳，就是补气。所以说，他只有这两个滋补的方剂。炙甘草汤一样，我们炙甘草、生姜、人参、红枣，这些处方之外，诸位看到有麦门冬、人参，那个麦门冬本身呢是润肺的，润肺。那炙甘草呢补心的。中医的观念里面认为说，你如果健忘，怎么搞的忘东忘西的，健忘，原因是心肺上焦虚，肠胃实。肠胃照理说我们肠胃吸收了五谷杂粮以后，应该这个去把心肺，气也补起来，血也补起来，我们再介绍，待会介绍阳明篇之前呢阳明证，我们会用一些那个《内经》里面《素问》的一些理论来跟诸位解释，那这个地方呢，我们会用到人参跟麦门冬，就是心肺，还有炙甘草，心肺强起来就不会怔忡健忘，所以你常常忘东忘西的就可以吃炙甘草（汤）了。如果说心肺虚，你没有把虚补足的时候，吃下去的肠胃的东西就在肠胃里消化就停在下焦，这时下焦实。上焦虚，这就是健忘的原因。中医的医书里讲的很清楚，介绍很清楚，这个都出自灵枢。《黄帝内经》呢分《灵枢》和《素问》，灵枢呢我们暂时还没有决定说分开专门讲灵枢，那我的想法是我们在介绍的时候我就把灵枢讲进去。那这是在《灵枢》第二十九。灵枢第二十九篇呢它叫做师傅，这一篇呢名称就叫做师傅，第二十九就讲的这个。那炙甘草汤，麦门冬跟人参补了津液，炙甘草下去后心脏的虚会补足，那桂枝呢，能够活血，活心脏的血，我们常常用到桂枝，几乎从伤寒论，从金匮、伤寒、伤寒一直到金匮，桂枝不断地出现，张仲景用的桂枝用的很多，为什么？因为桂枝呢是辛甘发散，在《神农本草经》的定义呢，任何的药物只要它的药性是辛甘发散都是属于阳药，所以大家可以看到经方都在用阳药。它认为阴阳不和，你调阳的话，阴会自回，这叫做自愈。自己会痊愈。所以定义就是说，比如说我们这边有伤口，你要伤口自己恢复才叫做自己痊愈，那如果他不能自己恢复，你用药物去帮助它，让它自己恢复，这才叫做真正的痊愈，所以说，经方我们在处方用阳药，阳就是身体的功能动能，我们用阳药一下去的时候病人身体的关、五脏的器官的功能会因为这个药物而回复，回复以后他慢慢慢慢吃的食物，慢慢慢慢阴就自然回头，这才是真正的痊愈，所以用了很多的阳的药。那我们有两种阳的药，一种是辛甘发散，还有一种呢甘淡渗利。甘味的药，淡味的药，它能够渗利。甘淡渗利，也是为阳，所以我们有时利水消导，利小便，我们会使用到甘淡渗利的药，因为他也是阳药。酸苦涌泻的药就属于阴药，那我们这里是专门介绍一下，所以包括补阳的时候我们小建中汤里有桂枝，对不对？那生地黄用的时候，你如果，我们用生地黄的目的是什么？目的是要滋它的津液，滋它的津液。在这个灵枢呢，灵枢里面，决气篇第三十。灵枢也是有八十一篇，黄帝内经的素问也有八十一篇，这个第三十一篇有谈到津和液，有谈到津和液。什么是津呢？就是腠(cou)理，肌肉腠理里面的水分，汗水滚滚出来，这叫做津，所以津呢，汗水滚滚出来，我们今天肌肉里面的流汗，你今天运动流汗出来以后，身体上实际上是在调节它的津，调他的津。那津不足的时候，我们是人参。张仲景说！人参！人参很好，人参补津液嘛。那如果是液不足，液。那液的定义是什么？在决气篇，灵枢对液下了个定义，他说谷入，谷气啊，谷入肠胃里边呢，那气就会很满，五谷杂粮吃到肠胃里面去呢，就会产生营养，这个营养呢，再注入骨髓、骨节，骨髓里面去，它到了骨节里面去，我们骨节可以伸屈，可以伸展，注入骨髓呢，能够补益我们的脑髓，这个液能补益我们的脑髓，那这个部分呢，是液的部份。所以我们皮肤的润泽，脑子，头脑的智慧，骨节的伸屈，骨节有没有力量？这是液。津和液一个是阳一个是阴。所以我们用生地的时候，就是补他的液。如果我们硬是要把津液，津液解释的时候，津液的定义就是这样。张仲景当时就是看了《灵枢》，才把津液，后面会提到，把它定义下来。下定义来了以后，我们看到，糟糕，这个人津也不够液也不够，生地，当你要用生地的时候，经方用生地，张仲景用生地的时候，就是生地，就是黏嗒嗒的，拿起来黏答答的，丢到墙上会粘到的。那很多，大陆，这个很多外面的中医呢，过去在明清的时候，很多医生呢，用生地炭，生地熟地炭，你把它弄成炭了，津液都没有了，轻飘飘的，一滴都不散掉了，那还叫生地，那个不叫生地啦，那个没有用的，了解我的意思吗？那个没有用了。我们用生地就是要用它的滋润黏黏的，它的润泽在里面，可以润他的皮肤，补他丧失掉的液，所以补阳补阴都有。那你如果生地呢，我们既然要补阴的时候，你生地用个3钱、5钱，补不到。原来经方是一两。如果我开炙甘草的时候，炙甘草汤的时候，生地是一两，大剂地下去才补得到，你把病人当成你的岳母开好一点。为什么？对不对。这个病人看起来，如果这个病人很丑，还是一样，也是人嘛，还是要开，让她很开心地笑，这样子，那补她的阴液。那待会我们合在一起的时候，你就知道炙甘草汤为什么要这样子？阿胶，这个阿胶呢，是生用，阿胶不能煮，诸位读过《神农本草经》，就会知道，你一煮的话，阿胶就没有力量了，要生用。那会用到阿胶，是用补他的心血用的，补心血。心血不够的时候会用阿胶来滋补他。所以我们炙甘草汤里面有阿胶，后面的黄连阿胶汤，治疗虚烦失眠的时候，也会使用到阿胶，就是因为它能够补血。那阿胶除了补血外，它还有个止血的功能，止血的功能。那一般人对阿胶的看法是阿胶有止血，所以女人月经来的时候不能吃阿胶，一吃阿胶呢月经就停掉了。你如果是实证的人，那个女的身体很壮，可以打摔跤，你还给她吃阿胶干嘛？阿胶是虚人用的嘛，所以你如果你给实的很强壮的人用阿胶滋补，当然会月经停了，但是你给虚人用，我用得很多，包括她在月经来的时候中间吃阿胶，完全，还是月经很正常，正常地来，并没有吃了阿胶停掉。所以临床上就可以证明我们是对的。当你需要的时候就使用。你当然不是没事就开阿胶给人家，你止人家的血干嘛？那，这个，如果你止到你岳母的血的话真的是惨。那个月经该下来的时候，你开阿胶去给她止掉了，结果她的奶水没有下来，她的胸部会胀，胀得很难过。所以阿胶是补心血用的。诸位看到这个炙甘草汤，我刚才讲，它是补阴用的。它在心脏上面把心脏的的血补足，然后桂枝把血液打到四肢上面去，然后同时把胸阳恢复，把胸部的那个津液回复，那个脉，心脏和脉，胸腔的肺的津液通通补回来。然后麻子仁呢，能够稍通利一下肠子。不要用。因为它那个炙甘草汤呢，如果你没有便秘的人吃的话，大便都比较多，因为有麻子仁。如果你的大便很不规则，常常有时候便秘，有时下利的时候，你这个炙甘草汤，然后你又是炙甘草汤证，麻子仁下去，一剂大便就恢复正常了。所以麻子仁是取它的仁剂，我们一般在攻坚的时候，如果说这个病人呢，他的里面的燥矢，大便不是很硬，那偏偏又有点便秘，你如果说不需要用到硝黄，他便秘太强，硝黄太过的话，你就给他点麻子仁就可以了。麻子仁就可以把大便清出来。所以我们治心脏要去治小肠，所以炙甘草汤看起来是一个滋阴，因为心脏是阴，心脏是阴，所以说遇到脉结代的时候，用炙甘草汤，这是它的方剂的来源，来源。那这个九味药呢，用酒三碗、水四碗来煮。用酒来煮呢，有它的效果在，用酒因为它是滋阴的，用酒煮呢，它升发，它的发散的效果会比较强，先煮八味，就是阿胶不要入锅去煮。煮八味，然后你如果是三碗的酒四碗水一共是七碗，然后煮成三碗，把渣渣丢掉，然后放阿胶烊尽，再温服一升，一天吃三次。它这个炙甘草汤又有个名称叫复脉汤，所以说当你认为，你不要很死板就说，一定要跳到少掉一个再用；当脉不振的时候，或者脉失掉的时候你都可以用复脉汤。那个复脉汤。就好象我们用麻黄汤，当你看到病人伤寒，太阳伤寒的时候，他关节痛，全身关节痛如鞭打，然后恶寒，有高烧，是麻黄汤证。但是如果你看到一个人也是恶寒，但是他神不在，因为麻黄汤的另外一个名称叫做返魂汤，那个有点错乱，麻黄是发阳的，让他神会回来，救阳的救命用的。所以经方家在用经方的时候，你可以看得很清楚，包括我们在补阴的时候，用的还是阳药，绝对不会开一个全部是阴的药在里面，不可能的，都还是要用阳药才补得到。那这个处方呢，任何的心脏的问题，只要他脉不整的时候，当你用复脉汤，就是炙甘草汤，吃到什么阶段，知道可以停药？有几个主要的症状：第一个，安眠。心脏有问题的时候，心脏出问题第一个症状就是失眠，是睡不好。如果今天你是，这个，中了乐透8亿，结果睡不着，这里不用吃炙甘草汤，这种很正常。还有呢，你跟你老婆大吵了一架，还打了一架，也睡不着，这也是正常。当医生要有点commensense（常识）。没有任何事情发生，天下太平，什么都很好，就是睡不着，心脏有问题。吃了炙甘草汤以后睡着了，代表对症。你吃了一天两天还没睡觉，到第三天还没睡觉的时候，方剂就要换掉，经方是一剂就会知道的，那你多给经方一次机会，还是不中，代表你的处方开错了，我们有好多药是治失眠的。不一定，“老师，我就是要炙甘草汤，”怎么那么龟毛也不用。第二个是大便，心脏与小肠是表里，当心脏功能不好的时候，大便一定不规则，常常呢，那个便秘，有时候又下利。那当你的心脏功能恢复的时候，我们不需要去EK机或者做stresstest，也可以知道，这个大便可以正常了，就代表心脏好了。第三个呢，手脚温热。心脏有问题的时候，是四肢冷，手足冷，手脚都会冰冷。第四个无胸痛。心脏有问题的时候，有很多人会兼到的有胸痛，有气闷胸痛的现象，这个都是心脏出现问题了。那你如果说今天你有失眠，大小便又不规则，手脚又是冰冷的，胸又痛，你跑到医院去做stresstest或者EK机做检查的时候，搞不好在那机器下面你还是正常的，因为那个机器一定要等到你发心脏病的时候，才知道你生病了，你心脏有问题了，你有心脏病。所以说这个机器，很多人死在这EK机上面，为什么？早上的时候他就有心脏很痛胸口很痛跑去检查，EK机医生说很好啊，把他赶出来。赶出来后，可是他的痛就慢慢持续到了晚上，痛得不行了，痛越来越强，然后他再跑回同一个诊疗室同一个医生同一个机器，医生说“啊！你真的有心脏病了！”那病人最后的遗言是什么？就是骂“医生！我早上就有告诉你我有心脏病的，结果你不相信我，现在我真的是痛得不得了了，你才查出来我有心脏病了。”“你一定等到我发病了才查到我，卟，断气了。”死掉了。所以说那你如果愿意死在EK机上面，也可以，还有呢，你发现自己不对啊，我怎么失眠，我怎么大小便不规则了，手脚冷，胸痛，已经开始，中医有症状就开始动手了。
所以病和症状来比较起来的话，病是在症状之前。所以中医的观念里面，没有“本来就没有症状，突然就病的”，没有这种事。那你说本来没有病突然有病了，那是车祸意外那车祸意外不是病。那我们英文的enjory和desease的定义完全不一样。所以说你是受伤，是伤科的，不是病。所以千万不要死板板地说我一定要到机器下面去看看，那你就完蛋了。所以很多病人是被埋掉了以后说，医生我错了，可是已经埋掉了，太慢了。就是因为不能相信仪器，要相信自己的身体，所以说每次那个医生在发表说肝胆科，肝病都是隐形杀手，我就想，说完蛋了，完蛋了，很多要出事了。它不是隐形杀手啊，我看到是显形杀手，你说是隐形。我看得到，你看不到，不能说是隐形杀手，误导人家，不可以的。
所以说当你吃心脏病的药，吃到这四个现象出现的时候，就是你可以停药的时候了。停药的时候。那心脏药停药了以后呢，一定要保持心情愉快，不要没事去吵架，开心就好了，吵架不能解决事情。很多事情都可以谈的。我跟我的病人说，万事都可以协调，就是我的指示你不能协调，那个是不能协调的，我告诉你不要喝咖啡，你再喝咖啡我要把你赶出去。病人谈到，那谈都不要跟我谈，“我喝一杯可不可以？”还可不可以？我要救你命，那是不能协调的。什么事情都可以协调，就是我的指示你不能违反，因为那是病因嘛，病因不能给他协调。我的病人有的很皮，我说不能吃甜的，那他说，一点点可不可以？故意的。那个很好玩。这个，那后面呢，在，这个我们的书上面145页，从144页的尾段到145页，这个部分我花了一些心思，把它总结一下，给大家看，书上有了，我们就不用去谈了。从臓结方谈生附和炮附临床使用上的区别那我们书后面出了个脏结方。诸位啊，脏结就是阴结，寒湿堵在这个里面。处方的时候呢，柴胡、白术、茯苓你看都是等量，有没有？生附子跟炮附子用在一起，大概不多人会这样子用不多人，光用炮附子的人就不多了，用生附子的人就更少了，两个用在一个方剂里很少，更少了。原因是为什么？在这里，生附子呢，去里寒，这有点不一样，这个炮附子呢，壮里阳，这两个不太一样。所以我们桂附八味丸里面的附就是炮附子。生附子呢，去里寒，使用的时机是，我们发现到病人的心阳不足，心脏快要停了，我们用生附子下去刺激它，让它把心脏跳起来。还有呢，温经脉，血脉呢、经络都太寒湿的时候，我们会用到生附，血脉神经，专门温经脉。我们这样子写好了，温血脉神经，温血脉神经。那这个炮附子呢，肾阳不足的时候，还有呢，表虚，表虚的时候，病人大汗不止，我们要去固表，他会用到炮附子。这个生附子呢也可以通利三焦，还有，可以壮命门火，可以壮命门火。那实物上面来看的时候，生附子是黑色的，颜色是黑色的，长得象心脏。我们心脏呢，是红色的，心中有阴，心本来是阳，所以心脏是火的时候，火在易经上面看得比较清楚，离中虚，中间是阴，阳在外边。那肾呢，阳在中间，水在外面，那中虚的的时候里面有阴，所以我们在，当你阴很盛的时候，心火就会慢慢变小，就好像水慢慢多了，心脏就慢慢要停下来了。生附子下去，就可以把这阳壮回来，心脏的力量就会跳起来，把外面的阳补回来。那肾里边的阳跑掉了，肾臓的阳虚的时候，我们用炮附子进去壮它，有一点差异。当你把炮附子和生附子两个并在一起的时候，就不一样了。这个脏结就是腑和脏，我们胆、胃、小肠、大肠、膀胱，还有肝心脾肺肾，消化系统和内脏系统的时候中间隔着一道痰湿，这个痰湿呢，是白白黏黏的，所以很多慢性病，都会常常“噗”一口白痰出来，后面我们金匮会介绍到这个，叫“白津出”，白津啦，这个白津出来，口上很多白痰出来，白津出。那这个白津呢有时候从嘴巴吐出来，有时候我们开药一下去，病人呢，奇怪，为什么吃了你的药呢？大便很溏一直在下利，一直在下利排水，小便又很多，那我们看看这个人有没有脱水，很简单啦，你口渴不渴？不渴！代表我们这药下去把寒湿排出去了。代表寒湿一去掉，脏和腑的功能会接触。本来脾胃就是表里，肝胆就是表里，肾膀胱是表里，肺大肠表里，心和小肠是表里，那表里之间被寒湿梗到的话，怎么办呢？就用夹杀的方式，炮附子跟生附子夹杀起来，把它夹在中间，就把这个寒湿利出来。这就是我们常常使用的一个手法。那寒湿去掉以后，你说吃了这个药以后，他小便大便一直排，有时候他嘴巴里面白津出来。那什么时候排干净呢？很简单，口渴了。我常常跟大家，我们临床带医生的很简单，怎么知道他好了呢？象他那肾脏病，那个肾脏外面好像寒湿包住一样，都不会口渴的，吃了药会口渴了。那有病的人心脏有问题了，心脏比较衰弱的人，肾脏比较衰弱，内脏比较衰弱，脾脏比较衰弱，肺脏比较衰弱的人呢，你运动，运动半天，就是不流汗。你知道吧？也不口渴，也不流汗，这种就有病，我们运动流汗是津在换，津液的津在换，腠理的肌肉那个水在换，水在换，在调津嘛，就是调津的动作。这个人的调津动作都没有了，代表内脏伤了，那你吃了中药以后，开始哎，医生跟你说，哎医生我原来不流汗的，现在流汗了。原来我从来不口渴的，现在开始口渴了。都是好的现象。不单单是说胃气恢复，胃口开了就好了，不单单是这样子。正常人都要流汗的。这是我们的脏结。脏结的处置的时候，我们用在临床上面很多癌症啊，都可以使用的。我们治疗癌症的时候，观念也是一样，不要去想它是癌，你拿到那个病历一看，这个肺癌，这个大肠癌，就把你吓死了，你不要去想它，你就按辨证论治，把这个寒湿去掉，让他脏腑功能能够疏通，他自然而然就会好起来。一九三：脉，按之来缓，而时一止复来者，名曰 “结”，阴也。又脉来数，而中止更来，及小数中止能自还者，名曰 “促”，阳也。脉来缓，而中止不能自还，因而复动者，名曰 “代”， “阴”也；得此脉者，必难治。------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。 为中医的传承，也是为倪师中医心血的传承，这里的免费分享笔录为我亲自逐字录入和校对，希望能够帮到读者朋友的中医学习。重要的小视频我会在群里共享。如需转载请联系我。
|
