失眠首选治疗药物是？需要长期服药吗？一文总结！

 

失眠是常见的睡眠障碍，发病率高，患者群广泛，国外的调查显示 50%～60% 的成年人患有不同程度的睡眠障碍，我国失眠的发病率也高达 40%，有 4% 的中国人在过去 1 个月中曾经历过不同程度失眠，许多临床医生由于长期作息不规律，也饱受失眠的痛苦。

本文将展开介绍治疗失眠症的药物。

失眠的具体治疗流程

失眠症的定义：以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。

图源：用药助手 App—诊疗顾问—失眠

失眠症治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。具体治疗流程如下：

注：CBTI：认知行为治疗；BZDs：苯二氮革类药物；NBZDs：非苯二氮革类药物

来源：《中国失眠症诊断和治疗指南（2017 版）》

失眠的药物治疗原则

药物治疗原则包括以下 5 个方面：

（1）在病因治疗、心理治疗（认知行为疗法）和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物。

（2）用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

（3）给药原则：按需、间断、足量。每周服药 3～5 d，而不是连续每晚用药。

（4）疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间。

短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估；必要时变更治疗方案，或者采用间歇治疗。

（5）特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜用催眠药物治疗，或者根据医师医嘱谨慎用药。

失眠首选治疗药物是？

失眠症患者一般首选苯二氮卓受体激动剂（BzRAs），其包括短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。起效快，疗效确实，短期使用耐受性好及相对安全。

其中，BzRAs 可分为苯二氮卓类药物 (BZDs) 和非苯二氮卓类药物 (NBZDs)。

这两类药特点、半衰期、口服剂量及适应证的对比如下：

表 1 非苯二氮卓类药物和苯二氮卓类药物的比较

注：a：分别为<65/≥ 65 岁推荐剂量

治疗药物的使用次序

（1）短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）。

（2）其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂。

（3）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者。

（4）联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂。

（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。

（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被 FDA 批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。