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在前列腺的诊断过程中，不得不提到是前列腺特异性抗原（PSA）检测值。PSA是一种糖蛋白，是一种独特的多用途生物标志物，用于筛查、诊断和分期，以及监测疾病进展和治疗效果[1]。 前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，其正常功能是水解液化精液中的凝块，与男性生育力有关。 正常情况下，PSA直接分泌到前列腺导管系统内。由于前列腺导管系统周围存在一道血液和上皮之间的屏障， PSA无法直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。但上皮细胞癌变会破坏血—上皮屏障，PSA就能够直接进入血液，而且癌症的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，再加上癌细胞也会增加PSA的分泌[2]。 所以PSA不仅可以用于检测前列腺癌，其检测结果还会显示出癌症的恶性程度。 通常来说，PSA正常值是小于4ng/ml，如果测试值远大于4ng/ml，则需要注意是否有潜在的前列腺患癌风险。 tPSA，是指血清中的总PSA值（Total PSA），就是血液中所有PSA的含量，所以也作为主要的判断依据。 目前国内外比较一致的观点是： 当tPSA>4.0 ng/ml，即认为出现异常。但如果是初次PSA检测出现异常者，建议复查。 当tPSA介于4-10 ng/ml，此时是一个PSA值异常的临界状态，前列腺穿刺阳性率大概为15.9%。 所谓临界范围的产生，是由于血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响有所不同。 数据显示[3]，我国前列腺增生(BPH) 患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：
fPSA，游离前列腺特异抗原。PSA 在血液中有一部份是和α-1-抗胰凝乳蛋白酶结合的复合体，另一部份则是单独存在的游离前列腺特异抗原（Free PSA）。 fPSA检测主要适用于未经治疗、tPSA值为2～20 ng/ml病人。当tPSA值低于2 ng/ml或高于20 ng/ml时，fPSA/tPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生[4]。 在良性前列腺肥大患者血清中游离PSA的比例明显高于前列腺癌患者。比较游离PSA浓度与总PSA浓度来决定游离PSA的比例或百分比已被用来作为改善区别良性前列腺肥大及前列腺癌的方法，尤其是对于血清总PSA介于中间的男性。 因此对于总PSA值落在4-10 ng/mL的病患，需再测定其游离PSA。  前列腺机械性挤压(如DRE、尿潴留、膀胱镜检查等)，排尿障碍(尿潴留)、射精、长时间坐位或骑自行车、尿道操作(导尿、膀胱镜检查等)、直肠检查等也有可能出现一过性上升，需要注意。 所以为了确保这种假性结果出现，正确的PSA检查应在射精24h后，膀胱镜检查、导尿等操作48h后，DRE检查1周后，前列腺穿刺1个月后进行，建议PSA检测时同期行尿常规检查以排除血尿和／或炎症的影响。 当发现PSA升高并超出正常值时，仅提示我们应提防前列腺癌的可能，单一的血清PSA 浓度升高并不能确定病人是否患前列腺癌；应在得到检查结果后，立即咨询泌尿专科医生，作进一步的检查，如直肠指检、前列腺 MRI 检查或前列腺活体组织检查以明确PSA升高的真正原因。 如果通过上述再检查手段后发现已经可以确诊前列腺癌，那么应该及时咨询医生目前患程阶段的分期，并及时进行相应治疗。  为什么会罹患前列腺癌呢？一起来听听复旦大学附属肿瘤医院副院长、上海泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授怎么说吧~   责任编辑：前列腺癌康复君 参考文献： 1.Litwin MS, Tan HJ. The Diagnosis and Treatment of Prostate Cancer: A Review. JAMA. 2017;317(24):2532-2542. 2.Droz JP, Balducci L, Bolla M, et al. Background for the proposal of SIOG guidelines for the management of prostate cancer in senior adults. Crit Rev Oncol Hematol. 2010;73(1):68-91. 3.朱耀,唐钵,戴波,秦晓健,陆骁霖,叶定伟.前列腺健康指数在中国男性前列腺癌诊断中的应用研究[J].中华外科杂志,2017,55(10):734-737. 4.Nan LB, Yin XT, Gao JP. Significant Diagnostic Value of Free-Serum PSA (FPSA)/Prostate-Specific Antigen Density (PSAD) and (F/T)/PSAD for Prostate Cancer of the Chinese Population in a Single Institution. Med Sci Monit. 2019;25:8345-8351. Published 2019 Nov 6. 5.Nguyen-Nielsen M, Borre M. Diagnostic and Therapeutic Strategies for Prostate Cancer. Semin Nucl Med. 2016;46(6):484-490. |
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