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有人说，医生脚踩两条船，一边是医院，一边是法院，诚然如此。 凡为医者，皆需毕生读书，不懈努力。临床救治疾病，常需反复思考，辨识阴阳虚实，权衡用药利弊，切合人情世故，不曲从患者有悖于医理的要求。 如今许多医者在处方施治时，常违背自己的本意，而去顺从病患的意愿。患者侥幸有所好转，可说成是自己的功绩；没治好，也可借此说是患者的意愿所致，从而逃避误治的罪责。 医者的“曲从”，其目的只在“邀功避罪”，所谓“良法”，实则就是失职，就是罪行。因此，任何有良心的医家都应以此为戒。 但我相信，多数医者工作时都在为救治病人而努力，人力有限，时有不能回天之憾。作为病患，也希望能多给医者一些宽容。 白术 我接诊过一位女性患者，40岁。胃病多年，主要表现为胃胀、肠鸣，寻求中医调治。 患者来诊时告知，曾寻求中医治疗，服药后胃胀、肠鸣未减，反而出现了腹泻，排出水样便。 我审视前医所开方药，为四逆散合半夏泻心汤。半夏泻心汤是古代治疗痞满的专用方，适用于胃胀、呕吐、腹泻、烦躁的疾病，是治疗腹泻方，为何会出现这种状况？ 前医告诉她这可能是排邪反应，但服用一段时间后，胃胀、肠鸣仍然未见好转，于是换医生找到我。 四诊合参，我发现前医辨证其实也无错，证属上热下寒、肝热脾寒之厥阴病，但是辨证只是第一步，选方还是千差万别，我用了和解散结、温里祛寒之柴桂姜汤。 二诊：患者反馈胃胀、肠鸣明显好转，但仍有水样便，我加大干姜用量，但水样便仍未改善。反复调整药量几次，诸证皆除，只余水样便。 于是调整思路，换了个治厥阴病的方，以调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻之痛泻方（白芍、白术、陈皮、防风）调治肝脾，结果大便开始成形。 我恍然大悟，为何患者服用前医的药出现了腹泻，服用我的药还是水样便，极大可能是对柴胡过敏。无论是前医开的药方，或是我初诊二诊方皆有一味柴胡。 调方后服药半月，症消病愈，已无大碍。于是我提醒她，以后找中医看病时要把这个猜测告知，避免方中使用柴胡。 |
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