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用力拉屎把肠子都给拉出来了，直肠脱垂是怎么回事呢？今天曾医生来聊一聊，友情提示，本文存在一些病变图片，可能引起不适，胆小的人慎点！ 拉屎的时候，肠子掉出来了，这种情况叫做直肠脱垂！指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。只有黏膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。
直肠脱垂较少见，成人患病率为0.25%-0.42%，而65岁以上个体的患病率估计为1%。各年龄段均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大和多次分娩等因素，发病率高于男性，男性一般好发于20~40岁，女性好发于50~70岁。 哪些人是直肠脱垂的高危人群 直肠脱垂的具体发病原因不明确，与解剖因素、外伤、长期腹压增加等因素都有关系。以下因素是直肠脱垂的高危因素： ●年龄＞40岁 ●女性 ●经产，特别是多次生产 ●顺产 ●既往盆腔手术 ●排便困难，长期用力排便 ●慢性腹泻 ●慢性便秘 ●外伤，肛管周围的内外括约肌损伤，导致对直肠的支持作用减弱，更容易导致直肠脱垂。大家从一些小电影中看到的直肠脱垂，有可能就是过度使用肛门，将一些异物塞入直肠，导致括约肌损伤，容易出现直肠脱垂。 ●痴呆 ●脑卒中 ●盆底功能障碍(如，耻骨直肠肌反常收缩、耻骨直肠肌失弛缓、会阴异常下降) ●盆底解剖缺陷(如，直肠膨出、膀胱膨出、肠膨出、直肠子宫陷凹加深) 直肠脱垂有什么症状 典型的表现是这样的，用力大便的时候，可见红色的，圆形的，宝塔型的肿物脱出，排便以后可以自行回纳，或者用手送回直肠里面。还可以合并有出血、排便不尽感、便秘、排便困难，大便失禁、有黏液排除、肛周潮湿、瘙痒等不适。大便失禁和便秘是直肠脱垂常见的伴随症状，75%的直肠脱垂患者有大便失禁，而15%-65%存在便秘。 直肠脱垂严重时，走路、下蹲、咳嗽时即可脱出，需要用手回纳，或者无法回纳，出现肠粘膜水肿、充血、感染、嵌顿、疼痛和溃烂等临床表现。
患者还可以合并其他盆腔脏器的脱垂，例如膀胱膨出、阴道膨出、子宫脱垂等情况，常见于老年女性患者。 怎么诊断直肠脱垂 根据患者典型的临床表现就能确诊，让患者做用力排便的动作，可见肠粘膜或者直肠全层脱出，就可以确诊直肠脱垂。直肠指诊可感到括约肌松弛无力，有时可触及脱垂的肠段，而触摸直肠前壁还可确定有无直肠膨出和阴道后疝。
不典型的患者，还可以行钡剂灌肠和排便造影等检查，可以发现直肠内脱垂，有没有出口梗阻。肛门测压检查有助于评估括约肌的功能，有重度便秘或以往一直便秘的手术候选者，需行结肠运输试验，以确定是否需行乙状结肠切除术甚或经腹全结肠切除术，以治疗直肠脱垂相关的便秘。 内痔脱出与直肠脱垂怎么鉴别 内痔脱出指的是痔核从直肠脱出，轻度的能自行回纳，严重的无法回纳，长期位于肛门外。有经验的医生，看一眼就能区分直肠脱垂还是内痔脱垂。直肠脱垂可见黏膜同心环(叠硬币样)和直肠全层突出伴直肠脱垂。而内痔脱出的是痔疮，不是直肠黏膜，不是同心圆或者宝塔形。
直肠脱垂怎么治疗？ 1、保守治疗 小孩的直肠脱垂是一种自限性疾病，大多数可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。而成年人的直肠脱垂一般不会自愈，只会越来越严重，一般需要手术治疗，身体情况太差，没办法耐受手术或者不愿意接受手术的，可以选择保守治疗。 保证足够的液体和膳食纤维摄入，每天喝水2000ml以上，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，或者补充膳食纤维补剂，例如菊粉、洋车前子壳粉、小麦纤维素颗粒等等，有助于软化大便，缓解便秘和排便困难。重度便秘的患者，可以在医生指导之下使用泻药、灌肠剂和栓剂。 凯格尔运动可以增强盆底肌肉的力量，改善女性盆腔器官脱垂的症状，但是凯格尔运动能否改善直肠脱垂，目前还存在争议。 2、手术治疗 成年人的直肠脱垂，一般都是建议手术治疗，手术方式至少有几十种，大致可以分为两大类：一类是经腹部手术，另外一类是经会阴路径。 经腹部手术一般采取腹腔镜微创的办法，通过各种办法把直肠固定在盆壁，防止直肠脱垂。如果患者合并有便秘，建议同时切除乙状结肠，可以缓解便秘。目前，经腹部手术是首选的手术方式。
如果患者身体条件差，没办法耐受经腹部手术，那建议选择经会阴手术。经会阴的手术主要有两种，经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术)和经会阴直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme术)。 Altemeier术，通常用于治疗长度≥3-4cm的直肠脱垂，把脱垂的直肠经肛管脱出，然后在距齿状线近端1-2cm处全层环形切开直肠，在直肠乙状结肠交界处或乙状结肠水平切断肠管，用不可吸收缝线行结肠-肛管手工单层吻合。
Delorme术，适用于直肠脱垂<3-4cm的患者，把脱垂的直肠经肛管脱出，在齿状线近端1-2cm处，环形切开直肠黏膜至黏膜下层。继续向近端对黏膜进行袖状切除，直到切除冗长的黏膜管。用不可吸收缝线进行一系列间断缝合，折叠暴露的固有肌层。在横切处的近端黏膜与齿状线近端的切口之间，用可吸收缝线行单层手工吻合。
术后需要采取措施保持大便通畅，防止便秘和用力排便，预防直肠脱垂复发。大多数患者能够在术后4-6周恢复正常的活动，包括工作。肌肉完全愈合大约需要数月，在此之前应避免提举重物和腹部及会阴部肌肉用力。 如何预防直肠脱垂 平时大便不要太用力，拉不出来不要硬拉，不要长时间蹲厕所，如果有便秘，应当及时就医，改变不良饮食习惯，必要时给与药物治疗，保持大便通畅。不要做一些损伤肛门的活动，不要暴力扩肛，不要往直肠里面塞奇奇怪怪的东西，避免括约肌损伤。平时可以锻炼肛门，做提肛运动或者凯格尔运动，也许有帮助。 关于直肠脱垂大家还有什么想问的，可以在评论区留言！ 主要参考文献：uptodate |
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