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用力拉屎,把直肠拉出来了!直肠脱垂是种什么体验!

 曾哥每日科普 2022-08-16 发表于北京

用力拉屎把肠子都给拉出来了,直肠脱垂是怎么回事呢?今天曾医生来聊一聊,友情提示,本文存在一些病变图片,可能引起不适,胆小的人慎点!

拉屎的时候,肠子掉出来了,这种情况叫做直肠脱垂!指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。只有黏膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。

 

直肠脱垂较少见,成人患病率为0.25%-0.42%,而65岁以上个体的患病率估计为1%。各年龄段均可发病,但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大和多次分娩等因素,发病率高于男性,男性一般好发于20~40岁,女性好发于50~70岁。

哪些人是直肠脱垂的高危人群

直肠脱垂的具体发病原因不明确,与解剖因素、外伤、长期腹压增加等因素都有关系。以下因素是直肠脱垂的高危因素:

年龄40

女性

经产,特别是多次生产

顺产

既往盆腔手术

排便困难,长期用力排便

慢性腹泻

慢性便秘

外伤,肛管周围的内外括约肌损伤,导致对直肠的支持作用减弱,更容易导致直肠脱垂。大家从一些小电影中看到的直肠脱垂,有可能就是过度使用肛门,将一些异物塞入直肠,导致括约肌损伤,容易出现直肠脱垂。

痴呆

脑卒中

盆底功能障碍(如,耻骨直肠肌反常收缩、耻骨直肠肌失弛缓、会阴异常下降)

盆底解剖缺陷(如,直肠膨出、膀胱膨出、肠膨出、直肠子宫陷凹加深)

直肠脱垂有什么症状

典型的表现是这样的,用力大便的时候,可见红色的,圆形的,宝塔型的肿物脱出,排便以后可以自行回纳,或者用手送回直肠里面。还可以合并有出血、排便不尽感、便秘、排便困难,大便失禁、有黏液排除、肛周潮湿、瘙痒等不适。大便失禁和便秘是直肠脱垂常见的伴随症状,75%的直肠脱垂患者有大便失禁,而15%-65%存在便秘。

直肠脱垂严重时,走路、下蹲、咳嗽时即可脱出,需要用手回纳,或者无法回纳,出现肠粘膜水肿、充血、感染、嵌顿、疼痛和溃烂等临床表现。

 

患者还可以合并其他盆腔脏器的脱垂,例如膀胱膨出、阴道膨出、子宫脱垂等情况,常见于老年女性患者。

怎么诊断直肠脱垂

根据患者典型的临床表现就能确诊,让患者做用力排便的动作,可见肠粘膜或者直肠全层脱出,就可以确诊直肠脱垂。直肠指诊可感到括约肌松弛无力,有时可触及脱垂的肠段,而触摸直肠前壁还可确定有无直肠膨出和阴道后疝。

 

不典型的患者,还可以行钡剂灌肠和排便造影等检查,可以发现直肠内脱垂,有没有出口梗阻。肛门测压检查有助于评估括约肌的功能,有重度便秘或以往一直便秘的手术候选者,需行结肠运输试验,以确定是否需行乙状结肠切除术甚或经腹全结肠切除术,以治疗直肠脱垂相关的便秘。

内痔脱出与直肠脱垂怎么鉴别

内痔脱出指的是痔核从直肠脱出,轻度的能自行回纳,严重的无法回纳,长期位于肛门外。有经验的医生,看一眼就能区分直肠脱垂还是内痔脱垂。直肠脱垂可见黏膜同心环(叠硬币样)和直肠全层突出伴直肠脱垂。而内痔脱出的是痔疮,不是直肠黏膜,不是同心圆或者宝塔形。

直肠脱垂怎么治疗?

1、保守治疗

小孩的直肠脱垂是一种自限性疾病,大多数可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。而成年人的直肠脱垂一般不会自愈,只会越来越严重,一般需要手术治疗,身体情况太差,没办法耐受手术或者不愿意接受手术的,可以选择保守治疗。

保证足够的液体和膳食纤维摄入,每天喝水2000ml以上,多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物,或者补充膳食纤维补剂,例如菊粉、洋车前子壳粉、小麦纤维素颗粒等等,有助于软化大便,缓解便秘和排便困难。重度便秘的患者,可以在医生指导之下使用泻药、灌肠剂和栓剂。

凯格尔运动可以增强盆底肌肉的力量,改善女性盆腔器官脱垂的症状,但是凯格尔运动能否改善直肠脱垂,目前还存在争议。

2、手术治疗

成年人的直肠脱垂,一般都是建议手术治疗,手术方式至少有几十种,大致可以分为两大类:一类是经腹部手术,另外一类是经会阴路径。

经腹部手术一般采取腹腔镜微创的办法,通过各种办法把直肠固定在盆壁,防止直肠脱垂。如果患者合并有便秘,建议同时切除乙状结肠,可以缓解便秘。目前,经腹部手术是首选的手术方式。

如果患者身体条件差,没办法耐受经腹部手术,那建议选择经会阴手术。经会阴的手术主要有两种,经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier)和经会阴直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme)

Altemeier术,通常用于治疗长度≥3-4cm的直肠脱垂,把脱垂的直肠经肛管脱出,然后在距齿状线近端1-2cm处全层环形切开直肠,在直肠乙状结肠交界处或乙状结肠水平切断肠管,用不可吸收缝线行结肠-肛管手工单层吻合。

Delorme术,适用于直肠脱垂<3-4cm的患者,把脱垂的直肠经肛管脱出,在齿状线近端1-2cm处,环形切开直肠黏膜至黏膜下层。继续向近端对黏膜进行袖状切除,直到切除冗长的黏膜管。用不可吸收缝线进行一系列间断缝合,折叠暴露的固有肌层。在横切处的近端黏膜与齿状线近端的切口之间,用可吸收缝线行单层手工吻合。

术后需要采取措施保持大便通畅,防止便秘和用力排便,预防直肠脱垂复发。大多数患者能够在术后4-6周恢复正常活动,包括工作。肌肉完全愈合大约需要数月,在此之前应避免提举重物和腹部及会阴部肌肉用力。

如何预防直肠脱垂

平时大便不要太用力,拉不出来不要硬拉,不要长时间蹲厕所,如果有便秘,应当及时就医,改变不良饮食习惯,必要时给与药物治疗,保持大便通畅。不要做一些损伤肛门的活动,不要暴力扩肛,不要往直肠里面塞奇奇怪怪的东西,避免括约肌损伤。平时可以锻炼肛门,做提肛运动或者凯格尔运动,也许有帮助。

关于直肠脱垂大家还有什么想问的,可以在评论区留言!

主要参考文献:uptodate

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