顾晔教授分享 | 气道内血管性疾病表现及应对策略

划重点

气道内血管性疾病

支气管动脉畸形（Dieulafoy病）：

Dieulafoy病又称恒径动脉畸形，是由于胃肠、胆道或支气管壁血管畸形，供血动脉进入黏膜下后，一直保持管径不变，凸出于管腔内，在外界因素作用下破裂或自发性破裂所致的急性腔道大出血。法国医生Dieulafoy于1898年首先描述。Dieulafoy病绝大部分发生于胃肠道，而支气管Dieulafoy病是一种罕见疾病。

支气管黏膜血管瘤：

血管瘤是良性肿瘤，多见于皮肤、口腔或鼻腔黏膜，发生在气管黏膜的血管瘤国内外文献仅见少数个例报道。该病常发生于18岁以下的男性和处于生殖期的女性。目前发病原因还未明确，可能和外伤、感染、体内雌激素水平变化、血管生长因子及基因遗传相关。

肺、支气管静脉系统变异及畸形：

肺静脉畸形更为罕见，气道内可见静脉曲张或不规则粘膜隆起，由于肺静脉压较高，活检后极易大出血，通过影像学、超声、穿刺等方法可明确诊断。支气管静脉变异由于压力低，自发性出血概率低，大多可随访观察。

气道内血管性疾病诊断方法探究

1.胸部增强CT；

2.支气管动脉造影CT；

3.荧光支气管镜技术：

• 血流在荧光下显示黑色；

• 可分辨腔内出血及黏膜下血管；

• 对粘膜内血流诊断价值不大。

4.窄谱支气管镜技术：

• 通过光谱变化，可凸显黏膜及黏膜下血管形态；

• 对粘膜内血流诊断需谨慎。

5.超声支气管镜技术：

• 利用多普勒技术可明确气道内血管性病变；

• 对于血流淤滞的静脉曲张畸形多普勒可不显影；

• 其范围局限于大气道内。

6.肺外周超声技术：

• 外周超声不加载多普勒功能；

• 可通过超声图像辨别血管及其与支气管的位置关系。

• 肺外周超声探头也是确诊血管性病变的高效工具。

气道内血管性病变治疗方法探究

• 药物治疗；

• 腔内治疗（氩气刀、激光、高频电）；

• 血管栓塞治疗；

• 手术治疗。

总结

• 气道内血管性疾病隐匿性强，误操作易造成大出血。

• 相较其他方法，依靠超声支气管镜确诊更为安全可靠。

• 血管介入栓塞治疗为微创、高效、安全的治疗方法。

顾晔

上海市肺科医院