心室壁瘤！心梗后不可小觑的并发症

作者：江苏省人民医院  卢妙  张晓宇  闵笑颜  许迪

1例66岁男性患者，1个月前因反复心前区剧烈绞榨样疼痛于当地医院就诊，心电图提示急性前壁心肌梗死，经治疗后好转。

今来医院复诊：心肌肌钙蛋白T（cTnT）为25 ng/dl（正常值0~14 ng/dl）；复诊心电图记录如下；超声心动图示左心室前壁至心尖部室壁变薄，在收缩期和舒张期局部室壁向外膨出，呈矛盾运动。

患者心电图

心电图解析与诊断

1. 窦性心动过速；

2. Ⅰ、aVL、V2~V6导联ST段抬高；

3. Ⅰ、V2~V6 导联异常Q波；

4. V2~V6 导联T波倒置。

诊断与述评

1. 结合患者病史、症状、心电图及心脏超声结果，考虑为陈旧性前壁心肌梗死、左室壁瘤。

2. 对前壁急性心肌梗死患者，若血清心肌损伤标志物已降至正常，而ST段抬高2周后仍持续超过0.2 mV，即应高度考虑室壁瘤存在的可能。

3. 心室壁瘤可为先天性或由心肌病、感染或心肌梗死引起，但最常见的病因是透壁性心肌梗死。心室壁瘤最常见发生部位在心室前壁，系因近端左前降支冠状动脉闭塞所致。由于心室基底部由四层心肌构成，而心尖部仅由三层心肌组成，故心尖部最易发生心室壁瘤。右心室因其心室壁薄，腔内压力低，故极少发生室壁瘤。室壁瘤可诱发血栓栓塞并发症，但抗凝疗法的价值仍存有争议。近年来因急性透壁性心肌梗死发病后早期即积极进行再灌注治疗、积极控制心室重构，使心室壁瘤发生率有较大幅度下降。

4. 总结室壁瘤的心电图特征如下：

①ST 段弓背向上型抬高≥0.1 mV，而≥0.2 mV诊断价值更大；

②ST 段抬高≥0.1 mV持续1 个月或ST 段抬高≥0.2 mV 持续15天；

③ST 段抬高的同一导联有异常Q波形成；

④ST 段抬高至少出现于4个导联；

⑤心电图运动负荷试验ST段弓背抬高≥0.1 mV。

本栏目经授权由《中国医学论坛报》独家刊登，

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